发病3天的急性心梗粗大右冠脉内血栓太多了，抽也抽不净！
8小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
45 岁男性因胸痛入院，诊断为急性非 ST 段抬高型心梗，右冠脉近段闭塞。经血栓抽吸及冠脉内溶栓后血管再通，未植入支架，5 个月后复查通畅。
1 病例资料
患者男性，45岁，因胸痛3天入院。
3天前活动时出现右侧胸痛，持续数十分钟，可自行缓解，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热，未诊治。昨日下午16:00静息时再次出现右侧胸痛，程度较前加重，持续不能缓解，为求诊治来我院急诊。
既往体健，吸烟20年，10支/日。
2 辅助检查
心电图见窦性心律，ST段轻度压低。
超敏C反应蛋白测定：C反应蛋白7.09mg/L。
血常规分析：白细胞计数13.05×10⁹/L，中性粒细胞百分率79.9%，血红蛋白128g/L，总胆固醇5.36mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.70mmol/L，N端脑钠肽前体392 ng/L，高敏肌钙蛋白7248ng/L，超敏促甲状腺激素0.24mIU/L，糖化血红蛋白6.3%，乙肝表面抗体146.00IU/L。
粪便常规分析：隐血试验阳性，转铁蛋白弱阳性。
3 门诊诊断
考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。
4 冠脉造影
左主干未见明显狭窄。
右冠脉近段闭塞。
5 治疗过程
回撤球囊同时造影见大量血栓。
血栓抽吸导管负压抽吸。
血栓抽吸后即刻复查造影。
数分钟后右冠脉再闭塞。
再次负压血栓抽吸，复查造影。
经血栓抽吸导管注射尿激酶原20mg，10ml，10分钟。
未行支架植入。
6 出院情况
无明显胸闷、胸痛、气紧、心悸、头晕。
BP 96/64mmHg，P 73次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未触及压痛、反跳痛；双下肢无明显水肿。
5个月后，患者自行去外院复查冠状动脉造影，显示右冠脉通畅，无需行进一步处理，于回旋支行药物涂层球囊扩张术。
院外用药：
阿司匹林肠溶片100mg qd
替格瑞洛片90mg bid（如无特殊，替格瑞洛服用1年。服药期间谨防外伤，勿食刺激性食物或饮酒，需警惕有无黑便等症状）
阿托伐他汀钙片20mg qd
琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd
雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg qd
依卡倍特钠颗粒1g bid用完复查便常规
7 总结
1. 急性ST段抬高型心肌梗死往往合并大量血栓。
2. 冠脉内给予溶栓药物可减少血栓，实现无渣灌注，改善微循环，改善心功能。
3. 溶栓后可使部分人实现无支架植入。
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