JCN：社区劣势与心力衰竭患者自我管理不足的关联研究

心力衰竭（HF）是一种慢性进展性心肌衰弱疾病。尽管心力衰竭自我管理在降低住院率和死亡率方面效果显著，但约50%的患者对医疗建议的依从性较低。低收入群体、教育程度低及社会支持不足的人群更易出现自我管理不依从的情况，这表明社会人口学状况与心力衰竭自我管理不足可能存在关联。但社区劣势与心力衰竭自我管理之间的联系尚不明确。本研究通过二次分析，探讨社区劣势和个人社会经济状况是否会预测更差的心力衰竭自我管理。研究成果发表在Journal of Cardiovascular Nursing杂志上。

本研究是对一项关于90天内心力衰竭再入院患者利尿剂不依从性的混合方法研究的基线数据进行的二次分析。研究于2019年9月至2020年10月期间，从3家城市医院的住院部招募便利样本。纳入标准为：英语母语的成年患者（年龄>18岁）、出院后90天内因急性心力衰竭加重再入院、能独立进行心力衰竭自我管理（包括服药）。

使用自我管理维持量表评估10项心力衰竭自我管理行为的频率；自我管理监测量表评估患者采取心力衰竭自我管理行为控制症状的可能性。两量表得分范围均为0至100，得分>70表示有较高的心力衰竭自我管理水平。采用社区剥夺指数（ADI）来评估患者所在社区的劣势程度。研究将社区剥夺指数≥80（即全国最劣势的前20%社区）的参与者与最不劣势社区的参与者进行比较。

研究共纳入82名心力衰竭患者，年龄在22~93岁。大部分为男性（59.8%）、未婚（70.4%）。约59.3%的参与者未接受过大学教育，65.9%独自居住，56.8%的家庭年收入在2万美元或以下。

心力衰竭自我管理维持的平均得分为69.22，自我管理监测的平均得分为69.93，表明参与者在自我管理维持和监测行为方面参与度较低。仅有52.4%（n=43）的参与者自我管理维持得分较高，51.2%（n=42）的参与者自我管理监测得分充足。居住在劣势社区的参与者，其自我管理维持和自我管理监测得分均显著低于非劣势社区的参与者。

约46.6%（n=39）的参与者居住在劣势社区（ADI≥80）。种族与社区劣势之间存在显著关系（χ²=7.67，P=0.006），有色人种更可能居住在劣势社区。而性别、年龄、婚姻状况、教育程度、居住安排和家庭年收入与社区劣势之间无显著差异。

教育水平与自我管理维持呈弱正相关（r=0.28，P<0.05），即教育程度越高，自我管理维持越好。居住安排与自我管理维持（r=-0.23，P<0.05）和监测（r=-0.23，P<0.05）呈负相关，意味着与他人同住与更好的自我管理相关。社区劣势与自我管理维持（r=-0.34，P<0.001）和监测（r=-0.24，P<0.05）呈中等负相关，社区劣势程度越高，自我管理越差。种族与社区劣势呈中等相关（r=0.30，P<0.01），教育水平与社区劣势呈负相关（r=-0.26，P<0.05），教育水平越低，社区劣势程度越高。

本研究表明，居住在高度劣势社区和独自居住是心力衰竭自我管理维持和监测较差的预测因素，未接受大学教育也是自我管理维持较差的预测因素。个体的社会人口学特征如种族、年龄、性别和收入与心力衰竭自我管理无关联。医疗服务提供者应评估患者居住地区的社会经济状况、居住安排和教育水平，以快速识别自我管理不足的高风险患者。

原始出处：

Rebecca Meraz, Kathryn Osteen, et al, Influence of Neighborhood Disadvantage and Individual Sociodemographic Conditions on Heart Failure Self-care, Journal of Cardiovascular Nursing, 2025, DOI: 10.1097/JCN.0000000000001131.