马心锋：多系统萎缩中医药治疗

论坛导读：多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种散发的、成年以后起病的神经系统退行性疾病。MSA是一种孤儿病(Orpha number, ORPHA102 )，平均发病率为0.6-0.7/10万人年（0.6 to 0.7 cases per 100,000 personyears），患病率为3.4-4.9/10万人，40岁以上人群中患病率为7.8/10万人。一般患者在60多岁时患病，在症状出现后，平均生存期为6-10年，少数可以生存至15年以上。临床表现为逐渐进展的自主神经功能障碍，伴对左旋多巴反应不良的帕金森症状、小脑性共济失调症状和锥体束征。病因至今仍不明确，临床表现多种多样，西医学目前对该病无特效治疗方法，仅能给予对症治疗，治疗效果不佳。近年来，随着中医学者对该疾病的认识逐渐加深,开始运用中医药治疗该病，中医药在治疗中的优势渐渐体现出来，取得一定的临床疗效。

多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种散发的、成年期发病的神经系统变性疾病。Graham和Oppenheimer在1969年第一次提出MSA的概念。MSA目前病因尚不清楚，其发病机制可能与高度磷酸化的α-突触核蛋白在脑组织内广泛分布，造成神经元变性死亡有关。病理学特征是在神经胶质细胞胞质内发现嗜酸性包涵体。国外流行病学调查显示50岁以上人群中MSA的年发病率约为3/10万，国内尚无完整的流行病学资料。本病缓慢起病，渐进性病程，临床表现为起立后头晕、膀胱直肠功能障碍等不同程度的自主神经功能障碍，同时伴有肌僵直，运动迟缓等帕金森综合征样症状或吟诗样语言、行走不稳等小脑共济失调症状或锥体束征等。因为病程中上述几个系统先后受累时间不同，临床表现各不相同。但是随着疾病进展，最终出现这几个系统全部受累的病理和临床表现。由于MSA的临床表现复杂多样，首诊误诊率高，再加上该病病程进展较快，目前西医尚无特异性治疗手段，因此预后较差。

关于MSA的治疗，以对症治疗为主。先前有报道脐血间充质干细胞移植治疗多系统萎缩有效，但仍需对照研究以进一步证实。目前常见的治疗方案如改良“鸡尾酒”疗法，在原有“鸡尾酒”疗法中，加入丁苯酞注射液联合治疗，能一定程度改善MSA患者的部分临床症候，但远期效果不确定。也有报道单纯丁苯酞注射液可有效治疗MSA。有研究发现临床表现有帕金森综合征样症状的MSA患者，给予左旋多巴治疗震颤改善有效，但总体改善率未超过30%，并且要权衡左旋多巴副作用。MSA的辅助治疗如高压氧治疗，以及改善低血压的对症治疗等，可能也有一定疗效。但总的来说，这些治疗方法，可能对一部分症状改善有效，但对延缓疾病进展等均无确切效果。近年来，随着逐渐对MSA的认识，中医药在治疗MSA过程中，尤其在在改善患者某些症状方面取得了一些经验，发挥了中医药治疗的特色，体现了中医药治疗的价值。

对于MSA，祖国医学无明确的记载。由于本病表现复杂多样，对于该病的中医命名也不尽相同。根据MSA不同的临床表现，分别归属为“眩晕”，“骨繇”“虚劳”，“暗痱”等不同的中医学疾病范畴。西医将MSA分为MSA-P型(MSA parkinsonism variant，MSA-P)和MSA-C型(MSA cerebellar variant，MSA-C）。以金森综合征样症状为主要表现的归属为MSA-P型，以小脑共济失调为症状为主要表现的的分为MSA-C型。中医学中，把以运动迟缓、肢体震颤、肌僵直为主要表现的MSA-P型，多归属“颤证”范畴。《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也”，阐述颤振以肢体不自主颤动为主病症。以行走不稳，左右摇晃等共济失调症状为主要表现的MSA-C型，医家多将其归属“骨繇”。《灵枢·根结篇》论述骨繇：“骨繇者，节缓而不收也，所谓骨繇者摇故也。”。以直立性低血压，起立后头晕等自主神经功能障碍为主要表现者，多属于“眩晕”。也有认为本病主要因先天禀赋不足，脾肾亏损，可以以“痿证”论治。另外，尚有根据言语不清，将患者归类为“喑痱”者。由于MSA患者自主神经功能障碍表现多样，除头晕外，还可表现小便失禁，便秘，阳痿等多种自主神经功能障碍，可根据患者病程中上述症状出现的情况，以“遗尿”“癃闭”“便秘”“阳痿”等病进行疾病归属及辨证论治。至疾病晚期，患者长期卧床，消瘦，可根据“虚劳”辨证。综上研究文献发现，目前针对MSA中医学病名归属，多数医家依据MSA临床表现，以“颤证”，“骨繇”“眩晕”等为病名论证施治。

MSA患者治疗应兼顾扶正和祛邪。以基础方达原饮辟秽化浊，在此基础上，根据患者不同证候，配以生脉散，平胃散，麻子仁丸等。田文杨等采用温肾健脑方(肉桂5-10g、附子5-10g、熟地黄15-30g、五味子10-15g、巴戟天10-15g、山茱萸10-15g、生黄芪15-30g、褚实子 10-20g、鹿角片10-15g、牛膝10-20g)治疗40例MS患者三月后评估发现，温肾健脑方可改善MSA患者的非运动症状，可有效延缓MSA病情进展。临床研究有通过自拟益髓汤作为基础方（红参、黄芪、鹿角胶、熟地黄、熟附片、肉桂、枸杞、当归、麦冬、肉苁蓉、火麻仁、山萸肉、仙鹤草、陈皮）治疗MSA患者，可明显改善患者头晕、晕厥、二便障碍等自主神经功能障碍。目前认为治疗的核心是补气升阳，最常用的是补中益气汤。由上述医家治疗方案来看，MSA患者多可从肾虚入手，以益肾填精为根本方法，兼顾健脾以健后天补先天，在此基础上，根据具体情况，随症加减。

临床报道采取针药结合的方式，对一例中医诊断为痿证，以小脑共济失调为主要表现的MSA患者进行治疗，依据“治痿独取阳明”理论，针灸取穴百会，风府，足三里等取得满意疗效。醒脑开窍针法也可有效改善MSA患者临床症状。临床可选取内关，百会，四神聪，气海，关元等穴位开窍调神，温元固肾。有报道对一例中医诊断为喑痱以吞咽困难为主要表现的MSA患者进行针灸治疗一月，效果显著。综上分析，针对不同类型的MSA患者，在辩证的基础上，给予针灸等治疗，部分患者可取得较好的疗效。

随着医学检验手段的提升和改进，MSA的发病率在逐年上升，引起了越来越多的临床医生的重视。目前研究表明中医药在治疗MSA的过程中发挥了重要的作用。根据MSA临床表现，在中医学中被命名为痿证、喑痱、骨繇、眩晕等病，均有相应的理论基础。MSA病因病机虽然多样，多数医家认为本病本虚标实，以肾虚为本，以痰浊、瘀血为实。据此观点，在辩证分型上，多数肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血亏虚等虚证为主要证型，亦有痰热内阻或痰瘀互阻等证型。在此基础上，许多中医药专家根据温补脾肾、补益气血等理论，采用中药、针灸或者针药结合等方法进行治疗，部分患者取得了一定疗效。由于缺乏客观的中医药治疗的疗效指标评定，目前该病的中医研究尚在临床经验总结阶段。随着国内中医药学者对MSA的深入研究，不久的将来，中医药治疗MSA可能会形成更丰富的理论，更加有效的治疗方案，进一步改善MSA患者症状、提高患者生活质量。

全文索引：马心锋,王共强,林康.中医药治疗多系统萎缩的研究概况. 实用中西医结合临床. 2021,21(06):157-159.