EClinicalMedicine：初次诊断抑郁、焦虑及混合性焦虑抑郁症后2年内自杀发生率

自杀是全球重大公共卫生问题，每年导致超过70万人死亡。英国英格兰及威尔士2023年自杀人数达到6069人，男性自杀率（17.4/10万）显著高于女性（5.7/10万）。当前关于精神疾病患者自杀风险的研究，多集中于精神科门诊或住院患者（即二级医疗服务），而实际多数自杀者生前未必接受过二级精神卫生服务，绝大多数自杀者在死前一年曾至少一次就诊于初级医疗。了解首次在基层诊断为抑郁、焦虑或混合性焦虑抑郁症患者的自杀风险，对于完善自杀风险评估和早期干预具有重要意义。

本研究利用英国大型电子健康记录数据库 (CPRD) 对首次在基层诊断为抑郁症、焦虑症或混合性焦虑抑郁症的成人，进行了两年内自杀发生率的探索性队列研究。研究揭示男性自杀风险显著高于女性，70岁以上男性混合性焦虑抑郁症患者自杀率最高。女性50-59岁焦虑诊断后自杀率显著高于年轻女性。这些发现为基层医疗自杀风险评估提供了重要参考。

研究人员采用CPRD数据库，该数据库包含超过1900万人的代表性基层电子健康记录，并与英国国家统计局死亡登记数据相链接，提供死亡原因信息。纳入1999年1月1日至2018年12月31日期间，首次诊断为抑郁、焦虑或混合性焦虑抑郁症的18岁及以上成年人。排除了既往有上述诊断的个体。研究终点为诊断后两年内的自杀死亡，依据ICD-9及ICD-10编码确定。采用泊松回归计算调整后的发病率比（aIRR），并按性别、年龄及社会经济剥夺程度分层分析。年龄分组为18-29、30-39、40-49、50-59、60-69及70岁及以上。

结果显示，总计1,454,102名患者，女性61.11%，男性38.89%，中位年龄女性39岁，男性41岁。两年内共发生1439例自杀，男性占75.3%。男性自杀率显著高于女性。抑郁症男性自杀率最高，为115.85/10万（95%CI 107.60-124.58），约为女性的5倍（aIRR 4.99）。女性自杀率最高见于混合性焦虑抑郁症，为27.73/10万。

表：调整后首次诊断为抑郁、焦虑或混合性焦虑和抑郁后两年内自杀发生率比值（IRRs）

年龄分布显示，70岁及以上男性混合性焦虑抑郁患者自杀率最高，达156.43/10万PYAR。女性50-59岁首次诊断焦虑症自杀率显著高于18-29岁女性。社会经济剥夺度与自杀率无明确关联。

抑郁症组中，男性50-59岁自杀率最高，达130.56/10万；女性40-49岁自杀率最高。焦虑症组男女自杀率均在50-59岁达到峰值，男性69.34/10万，女性15.18/10万。混合性焦虑抑郁症组年龄与自杀率呈上升趋势，尤以70岁及以上男性自杀率最高。

综上，本研究首次从基层医疗角度系统量化了首次诊断为抑郁、焦虑及混合性焦虑抑郁症患者两年内的自杀发生率，补充了少数以往多在精神科环境中开展的研究。男性自杀风险持续高于女性，且年龄对焦虑相关诊断的影响明显，提示70岁及以上男性焦虑症患者为关键高危群体。女性50-59岁焦虑患者自杀率升高，可能与更年期相关症状及社会心理因素有关。研究未见社会经济剥夺与自杀率的直接关联，或因研究对象均已确诊常见精神障碍，剥夺效应在此被“分层”控制。

原始出处

James Bailey,a,∗ Patricia Schartau,a Seena Fazel,b Irwin Nazareth,a and Irene Petersena,c.Incidence of suicide within two years of a first diagnosis of depression, anxiety, or mixed anxiety and depression: an exploratory cohort study in primary care using the Clinical Practice Research Datalink.eClinicalMedicine 2025;87: 103441.https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103441