Eur Heart J：早期节律控制在房颤治疗中的短期获益——EAST-AFNET 4新证据解析

亮点总结

• 早期节律控制治疗在房颤患者中仅30天内即可显著减少心血管事件发生风险，尤其对合并心力衰竭患者益处更为突出。
• 早期节律控制治疗伴随良好安全性，严重不良事件发生率未明显增加，显示该策略短期内安全可行。
• 早期节律控制显著提高30天内窦性心律的保持率，为长期改善患者心血管结局奠定基础。

研究概述

近期，发表在European Heart Journal杂志上的一项来自EAST-AFNET 4 试验的最新事后分析，聚焦早期节律控制治疗在房颤（AF）患者中的短期疗效。EAST-AFNET 4 是一项随机对照临床试验，旨在探究早期节律控制是否优于传统的症状驱动节律控制或仅控制心室率治疗。最新分析显示，自治疗开始的首30天内，接受早期节律控制的患者心血管不良事件发生率明显降低，安全性良好，尤其是在合并心力衰竭的亚组中该优势更为显著。此发现为临床实践提供了强有力的循证支持，建议在房颤诊治中尽早使用节律控制策略。

研究背景

房颤作为最常见的持续性心律失常，与中风、心力衰竭及死亡风险显著相关。传统治疗多依赖症状驱动的节律控制或仅采用心室率控制，临床中普遍对早期节律控制治疗持谨慎态度，担忧其潜在副作用及治疗风险。此前，EAST-AFNET 4研究通过中长期随访（中位5.1年）证实，系统化的早期节律控制能减少心血管死亡、卒中及心力衰竭恶化等复合终点风险。然对于早期节律控制治疗启动后短期内的获益与风险仍知之甚少，尤其在急性医疗环境中该策略是否安全有效尚无定论。本研究通过对EAST-AFNET 4的事后分析，专注于治疗开始后首30天内的疗效和安全性评估，特别探讨合并常见心力衰竭患者的具体获益及风险。

研究方法

EAST-AFNET 4纳入最近1年内确诊房颤、具卒中风险的患者（年龄>75岁或既往卒中/TIA；或年龄>65岁合并至少一项风险因素）。随机分配患者接受早期节律控制治疗（包括心脏复律、抗心律失常药物或导管消融）或常规治疗（主要为心室率控制，症状出现后可接受节律控制）。所有患者均接受最优抗凝及心血管病最佳管理。治疗启动后，患者进行远程心电监测，评估第30天时心律状态。通过Cox回归模型比较两组发病风险，调整中心随机效应。

研究结果

1. 早期节律控制治疗执行情况

2. 30天内主要终点事件发生率

3. 30天心律恢复情况

早期节律控制组患者中，窦性心律比例由基线的55.2%升至30天时的76.8%。

4. 心力衰竭患者亚组分析

图：治疗类型分布及30天主要终点与安全性事件发生率

研究价值与临床意义

本次事后分析首次明确指出早期节律控制治疗在房颤患者中即刻发挥显著的短期获益，减低心血管死亡、卒中及心衰恶化风险，且不增加严重不良事件发生，体现其安全性。这一研究填补了节律控制治疗短期效果的知识空白，支持在确诊房颤后即刻启动节律控制策略，尤其对伴心力衰竭患者和高合并症患者尤为重要。在急性医疗环境中，即使患者病情尚不稳定，早期实施节律控制可能有助于改善预后，减少住院及死亡率。从机制角度看，早期恢复窦性心律有助于改善心脏功能并减轻心力衰竭进展。未来研究需进一步探索早期节律控制的精准适应症、最优介入方案及其在急性病程中的安全性与经济效益，以指导个性化临床决策。

原始出处
Obergassel J, Suling A, Borof K, et al. Short-term benefit of early rhythm control for atrial fibrillation: the EAST-AFNET 4 trial. Eur Heart J. 2025;00:1-4. doi:10.1093/eurheartj/ehaf397