Clin Kidney J：透析患者自主神经病变程度与五年死亡率密切相关

自主神经病变（AN）是糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，可累及心脏、血管、消化等多个系统，显著增加心血管事件和死亡风险。目前，临床主要通过心率变异性等侵入性检测评估心脏自主神经功能，缺乏对多器官AN症状的综合评价工具。复合自主神经症状评分31（COMPASS 31）是一种新型自评量表，可全面评估AN症状的严重程度及受累器官类型。然而，现有研究尚未探讨多器官AN评分与透析患者长期生存率的关联。本研究旨在通过五年随访，分析透析患者AN评分与死亡率的关系，并评估炎症标志物（CRP）、糖尿病等因素对预后的影响，为优化透析患者管理策略提供依据。

本研究为单中心前瞻性队列研究，纳入119例接受维持性血液透析的终末期肾病患者（年龄≥18岁），其中49%合并糖尿病。所有参与者在基线、5年终点及中间时间点完成COMPASS 31问卷调查，记录自主神经症状总分（0-100分）及各亚系统评分（如直立性低血压、胃肠功能障碍等）。同时采集临床数据（年龄、性别、BMI、糖尿病病程、CRP水平等）并进行5年生存率追踪。通过Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型分析AN评分、CRP、糖尿病等参数与死亡率的独立关联。为控制混杂因素，采用多变量Cox回归调整年龄、性别、BMI等变量的影响。研究排除了合并神经系统疾病、酒精滥用或认知障碍的患者，确保AN症状与肾功能恶化间的因果关系可靠性。

研究结果​

1.基线特征与AN评分：

·研究对象基线AN总分为27.5±15.6，显著高于健康对照组（10.0±10.3，p<0.01），且糖尿病患者的AN评分（23.4±12.7）较非糖尿病患者（31.4±14.2）更低（p<0.01）。

·器官特异性症状中，胃肠功能障碍（6.34±4.2）、直立性低血压（12.0±12.2）和膀胱功能障碍（1.05±1.6）评分显著升高。

2.生存率与AN评分：

·五年生存率与AN总分呈显著负相关。按总分高低分为两组，低分组（≤50分）生存率为48%，高分组（>50分）仅为30%（HR=1.02，95%CI 1.002-1.03，p=0.028）。校正年龄、性别、CRP等因素后，AN评分仍与死亡风险独立相关（HR=1.02，p=0.018）。

3.其他危险因素：

·​炎症标志物：CRP水平≥中位数者生存率显著降低（27% vs. 52%，HR=1.02，p=0.001），但与AN评分无直接相关性（r=0.067，p=0.48）。

·​糖尿病与性别：糖尿病患者生存率较非糖尿病患者低27%（27% vs. 51%，HR=1.78，p=0.02），女性生存率显著优于男性（55% vs. 29%，HR=1.94，p=0.01）。

·​BMI与年龄：BMI对生存率无显著影响，而年龄每增加1岁，死亡风险上升5%（HR=1.05，p=0.001）。

4.AN评分稳定性：

·五年间AN总分无明显变化（初始24.3±15.2 vs. 终期25.7±18.6，r=0.54，p<0.01），表明透析患者的自主神经病变程度具有长期稳定性。

透析患者自主神经病变程度与预后的相关性研究设计与主要研究结果

本研究证实，透析患者AN症状的严重程度（通过COMPASS 31评分评估）与五年死亡率密切相关，且这种关联独立于传统危险因素（如年龄、糖尿病）。AN评分不仅反映心脏自主神经功能损害，还与血管、胃肠等多器官病变相关，可作为透析患者死亡风险的综合性预测指标。临床实践中，应定期监测AN症状，尤其是合并糖尿病或高龄患者，并针对高风险人群强化干预（如优化血糖控制、抗炎治疗）。未来研究需进一步探索AN评分的动态变化规律及其与CKD进展的直接联系，以完善个体化管理策略。

原始出处：

Schramm MC, Schramm CV, Hoppe JM, Trautner M, Hinz M, Mitzner S. Influence of autonomic neuropathy, systemic inflammation and other clinical parameters on mortality in dialysis patients. Clin Kidney J. 2024 Dec 18;18(2):sfae416. doi: 10.1093/ckj/sfae416. PMID: 39981139; PMCID: PMC11840246.