「真北通途」TrueExtensio®延长导管辅助冠脉开口异常PCI一例

1 病例资料 

患者男性，66岁。因“间断胸痛，心慌8年余，加重1个月”入院。

现病史：患者8年前出现活动后胸痛，伴心慌。曾于当地医院诊治，考虑冠心病，于右冠脉远段进行PTCA+支架治疗。1个月前因窦性心动过缓伴二度～三度房室传导阻滞接受永久起搏器治疗，同时发现“永存左上腔静脉”。冠脉CTA提示：回旋支及钝缘支重度狭窄。

既往史：高血压5年、无糖尿病。

个人史：无吸烟史。

2 入院检查

体格检查：BP 135/75mmHg，T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分。

无明显阳性体征。

ECG：窦性心律、起搏心律，ST-T改变。

TTE：LA 40mm，LV 51mm，LVEF 64%，PAP 30mmHg。主动脉硬化，左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度反流、二尖瓣中度反流。

化验检查：无明显异常。

3 临床诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        不稳定型心绞痛
        冠脉支架植入术后
        心功能II级（NYHA）
2. 心律失常
        二度～三度房室传导阻滞
        永久起搏器置入术后

3. 原发性高血压病2级（极高危）

4. 永存左上腔静脉

4 冠脉造影

经股动脉入径，LAD 50%狭窄，向LCX提供侧支供血。

RCAd可见支架影。

置入AL 1.0指引导管，RCAd可见支架影，LCX开口于右窦。

难题：

GC无法接近LCX开口，无法清晰展示病变位置和程度，器械无法进入。

对策：

稳定GC，超选造影。

6F AL 1.0 ST，TrueExtensio，Runthrough NS×2。

5 PCI治疗

IVUS-PRE。

2.5×20mm预扩球囊，最大扩张压力12atm，最大扩张时间10s，扩张2次。

植入3.5×38mm支架，最大扩张压力10atm，最大扩张时间10s，最大扩张次数2次。

3.5×12mm后扩球囊，最大扩张压力16atm，最大扩张时间10s，扩张5次。

IVUS-POST。

6 心得总结

1. 在冠脉开口解剖异常时，既有指引导管往往无法有效同轴于血管建立治疗通路。

2. 延长导管可作为“桥梁”连接指引导管与血管，TrueExtensio自身良好的操控性能为本例看似治疗无望的PCI奠定了至关重要的基础。