2024 ASTCT 共识建议：关于具有供体特异性抗HLA抗体患者的检测和治疗

2024-09-02 美国移植与细胞治疗学会 Transplantation and Cellular Therapy 发表于上海

本文旨在标准化当前的循证实践并制定未来的方向，以改进当前的知识并推进对异基因HSCT受者中这种相对罕见但潜在严重的并发症的治疗。

中文标题：

英文标题：

ASTCT Consensus Recommendations on Testing and Treatment of Patients with Donor-specific Anti-HLA Antibodies

发布机构：

美国移植与细胞治疗学会

发布日期：

2024-09-02

简要介绍：

供体特异性抗HLA抗体（DSA）是植入失败的一个重要原因，可能对使用HLA不相合异体移植物进行异基因造血干细胞移植（HSCT）的患者的生存结果产生负面影响。DSA 的发生率因研究而异，取决于个体因素、检测或识别方法以及被认为具有临床相关性的阈值。尽管通过多重磁珠阵列进行的 DSA 检测仍然是半定量的，但它已在大多数移植中心被广泛用作标准检测。确定同种异体移植物排斥风险的其他检测可能包括具有天然构象的HLA抗原检测，如流式细胞交叉配型，和 / 或抗体结合检测，如 C1q 检测。低水平 DSA（<2000 平均荧光强度；MFI）的患者可能不需要治疗，而其他高水平 DSA（>20000 MFI）的患者尽管接受了当前的治疗，但仍可能处于植入失败的极高风险中。相比之下，在中高水平 DSA 的患者中，脱敏治疗可以成功降低 DSA 水平并提高供体细胞植入率，其结果与无 DSA 的患者相当。治疗在很大程度上是经验性的和多模式的，包括抗体的去除、中和和阻断，以及抑制抗体产生以防止补体级联的激活。脱敏方案基于积累的多中心经验，而前瞻性多中心研究仍然缺乏。大多数患者需要包括血浆置换的全强度方案，而仅依赖利妥昔单抗和静脉注射免疫球蛋白的方案对于 DSA 水平较低且 C1q 和 / 或流式细胞交叉配型为阴性的患者可能就足够了。在HSCT前后监测 DSA 水平可以在干细胞输注后高水平持续存在时指导抢先治疗。本文旨在标准化当前的循证实践并制定未来的方向，以改进当前的知识并推进对异基因HSCT受者中这种相对罕见但潜在严重的并发症的治疗。

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