胸外科手术中单肺通气低氧血症的处理方法及创新装置应用

在胸外科手术中，麻醉医生常面临单肺通气时患者血氧饱和度逐渐下降的问题，甚至伴随动脉血气中氧分压的降低。尽管患者的心率和血压处于正常范围，但低氧血症仍可能影响手术进程。传统处理方法包括增加氧浓度、调整血压、提高呼吸频率、给予PEEP、增加潮气量或压力等，但这些方法对部分患者效果有限。本文通过一例胸腔镜肺癌手术病例，介绍一种创新装置的应用，以改善术中单肺通气时的低氧血症问题。

单肺通气低氧血症的常见原因

1.麻醉方法不当：麻醉操作或药物选择可能影响通气效果。

2.导管位置不正确：双腔管位置偏移导致通气效率降低。

3.肺不张：吸入纯氧时间过长或肺部炎症可能引发肺不张。

4.循环抑制：手术刺激、心脏抑制或心律不齐导致心输出量减少。

5.肺部病变：患者术前存在严重肺部疾病。

6.通气/血流比例失调（V/Q）：非通气侧肺血流增加，导致肺内分流。

传统处理方法及局限性

单肺通气时，改善氧合的目标是减少非通气侧肺血流或避免通气侧肺不张。常用方法包括：

1.导管位置调整：使用纤支镜重新定位双腔管。

2.呼吸道清理：吸引分泌物以保持气道通畅。

3.PEEP应用：对通气侧肺施加PEEP，但可能增加非通气侧肺血流。

4.调整吸呼比（I:E）：通常调整范围为10%-50%，以优化通气效率。

注：I:E是麻醉机控制呼吸的重要参数，指吸气暂停时间占吸气时间的百分比，长时间高压可能引发急性肺损伤。

5.非通气侧肺短暂充氧：关闭呼气口以维持氧合，模拟双肺通气。

6.手术干预：压迫或钳闭术侧肺动脉分支以改善V/Q比例。

7.CPAP应用：对非通气侧肺施加低水平压力（5-7.5 cmH₂O），避免干扰手术操作。

8.氧气管置入：在非通气侧肺置入细氧气管，提供少量氧气。

然而，部分患者即使经过上述处理，血氧仍无法维持理想水平，可能被迫转为开胸手术或延长手术时间，增加患者风险。

创新装置的设计与应用

传统方法中，CPAP（方法7）和氧气管置入（方法8）各有优缺点：

CPAP：可维持肺泡开放，但二氧化碳排出受限。

氧气管置入：提供氧气，但肺泡塌陷影响气体交换。

为解决这一问题，williamhill asia 设计了一种结合两者优势的创新装置（如图）：

装置组成：

1. 输氧管

2. 压力表

3. 转接头

4. 出气口

5. 连接双腔管非通气侧

6. 给氧控制器

(1和4可根据实际情况对调)简易成品如下图：

使用方法：

1. 连接装置并通氧，使非通气侧肺适度膨胀。

2. 调节阀门，使肺内压缓慢降低至手术可接受水平（肺叶受压后不反弹）。

3.此时患侧肺  维持少量氧气流动，促进气体交换。

临床病例验证

1  患者：男，47岁，身高168cm，体重70kg

术前病人一般情况良好，拟在支气管麻醉下行经左胸贲门癌切除术

此例手术为左开胸手术，麻醉诱导及插双腔管顺利。术中手术期间改为右侧单肺通气。术中氧饱和较低，经过处理氧饱和在75~90之间。此时测的动脉血气二氧化碳及血氧为：

提示为缺氧，通气足。用上该装置后，和医生沟通配合下，在并没有影响手术的前提下尽量让肺泡充气。（发明装置的氧流量数值不固定，流量根据术中患侧肺充气程度而定）此时氧饱和在95~99之间。此时测的动脉血气中二氧化碳及血氧为：

此例手术术中使用该装置，在没有影响手术的情况下，使病人氧饱和维持在一个理想的范围内，从而使手术顺利进行。病人术后拔管安全送回病房。

2  患者  男 61岁  身高170cm，体重68kg

术前病人有长期吸烟史，每天一包。其他情况良好，拟在支气管麻醉下行胸腔镜右肺癌根治术（胸腔镜右肺上叶切除术）

此病例麻醉诱导及插腔枪管顺利。手术开始测的氧饱和为100，动脉血气为：

术中单肺通气时，在氧饱和88时测的血气为：

提示为氧气不足。用上发明装置后，依然是肺尽量充气到影响不到大夫手术的前提下，给患侧肺通气。一段时间后氧饱和升到100.此时测的动脉血气为：

此例手术术中使用我的发明装置，在没有影响手术的情况下，使病人氧饱和维持在一个理想的范围内，从而避免使病人因为长时间缺氧将胸腔镜改为开胸手术，给病人身体及心理造成大的创伤。

结论

该创新装置通过结合CPAP和氧气管置入的优点，有效改善了单肺通气时的低氧血症问题，同时避免了对手术操作的干扰。临床实践证明，其能够显著提升患者氧合水平，为胸腔镜手术的顺利进行提供了保障，减少患者创伤风险。