刘雨桃教授亲授：肺癌高危人群的筛查要点、前沿治疗与就诊全攻略

刘雨桃教授：根据国家癌症中心发布的最新数据，肺癌在中国的发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。2022年，中国新发肺癌病例约106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例约73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。这表明，肺癌已成为国内影响最大的恶性肿瘤。为应对这一严峻形势，国内专家根据流行病学调查和发病人群情况，制定了肺癌筛查的共识和威廉亚洲博彩公司 。目前建议以下五大类高危人群进行肺癌筛查：

第一部分高危人群与年龄相关。一般40岁至80岁的人群被建议进行肺癌筛查。这是因为肺癌的发病率随年龄增长而上升，通常从40岁开始逐渐增加，至80岁后略有下降。

第二部分高危人群与吸烟相关。众所周知，吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟人群的肺癌发病率显著高于未吸烟人群，因此，吸烟指数≥20包年的人群也需要进行肺癌筛查。吸烟指数的计算方法为：每天吸烟的包数（每包20支）乘以吸烟年数。例如，每天吸1包烟，吸烟30年，其吸烟指数为30。

第三部分高危人群与环境因素相关。长期接触某些高危职业环境，如石油及其衍生物、重金属暴露、石棉、苯、氡等已知致癌物质的人群，以及长期暴露于二手烟环境的人群，也属于肺癌高危人群。如果这些职业暴露人群未能采取有效的职业防护措施，其肺癌发病风险将显著增加，因此建议此类人群定期进行肺癌筛查。

第四部分高危人群与既往疾病史相关。这些与肺癌发生密切相关的慢性肺部疾病包括：肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核。此外，既往患有其他恶性肿瘤并接受过治疗的患者，也可能增加第二原发性肺癌的风险。

第五部分肺癌高危人群与家族病史相关。尽管肺癌本身并非典型的遗传性疾病，但家族史中的肺癌病例会增加个体的发病风险。特别是肺癌患者的一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）中若有肺癌患者，其肺癌发病风险会显著高于普通人群。因此，对于一级亲属中有肺癌患者的个体，建议进行肺癌筛查。

如果年龄40-80岁伴有其他任何一种因素的均属于高危人群，推荐使用低剂量螺旋CT（LDCT）进行筛查。这种筛查方法可有效提高肺癌早期诊断率，降低死亡率。

刘雨桃教授：作为一名肿瘤内科医生，我很高兴和大家分享恶性肿瘤药物治疗领域的最新进展。近年来，恶性肿瘤的治疗手段发展迅速，尤其是药物治疗方面取得了显著进步，为患者带来了显著的生存改善。

十几年前，肿瘤治疗主要依赖化疗。在那个时代，williamhill asia 对肿瘤的划分相对粗略，最多只能区分肿瘤的良恶性以及病理类型，然后选择相应的化疗药物。虽然化疗在一定程度上能够抑制肿瘤生长，但其对不同类型患者的筛选性要求并不高，且对正常细胞也会造成损害，导致严重的副作用。

随着精准诊断和靶向治疗时代的到来，williamhill asia 对肿瘤的认识和治疗发生了巨大变革。现在，williamhill asia 能够根据患者肿瘤组织中的基因变异情况，寻找有针对性的靶向药物。在肺癌领域，目前已发现超过十种基因变异类型，并且每种变异都有对应的治疗药物。这些靶向药物不仅提高了治疗效果，还显著改善了患者的生活质量，因为它们的不良反应明显低于传统化疗。最终，这些高效低毒的药物的目标是延长患者的生存期。

除了靶向治疗药物，williamhill asia 现在还有一类新的药物，即免疫治疗药物。免疫治疗听起来似乎与免疫力相关，但实际上并非完全如此。免疫治疗的作用机制并非直接杀伤肿瘤细胞，而是通过特定机制重新激活或增强人体内抗肿瘤免疫细胞的功能，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。williamhill asia 目前有一些检测方法能够筛选出更可能从免疫治疗中获益的患者，例如，检测肿瘤细胞表面的特定标志物，如PD-L1表达水平。如果患者的PD-L1表达水平较高，他们可能更适合单独使用免疫治疗。即使PD-L1表达较低或为阴性，免疫治疗与化疗的联合使用在肺癌领域也能显著改善治疗效果。此外，免疫治疗联合靶向治疗目前在临床上也有比较成熟的一些方案。

目前来看，免疫治疗的不良反应在发生比例和严重程度上均低于化疗。然而，需要提醒大家的是，任何药物治疗都存在一定的毒副作用。虽然免疫治疗和靶向治疗的不良反应相对化疗有所降低，但不同药物之间仍存在不同类型的不良反应。此外，极少数患者可能会出现严重的不良反应。因此，在治疗前后，患者需要找专业医生进行评估，并在治疗过程中进行监测，以确保安全。

除了前面提到的化疗、靶向治疗和免疫治疗这些相对成熟的临床方案外，目前williamhill asia 还有更新的药物类型，例如ADC（抗体偶联药物）。ADC药物也被称为“靶向化疗”。它通过携带一种特殊的“探头”（抗体部分），能够精准地寻找并结合肿瘤细胞表面表达的特定蛋白。一旦找到目标蛋白，药物就会与之结合，并将化疗药物直接释放到肿瘤细胞中。这种精准的靶向机制使得ADC药物能够更有效地杀伤肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的损害。虽然ADC药物中包含化疗成分，但与传统化疗相比，它具有显著的优势。目前，ADC药物在肺癌治疗领域已经取得了重要进展。国内已有相关药物获批上市，医生会根据患者的具体情况选择合适的ADC药物进行治疗。这种药物的出现，为肺癌患者提供了更多治疗选择，进一步提升了治疗的精准性和有效性。

除了ADC药物，还有一些新兴的治疗手段正在研究中，如肿瘤疫苗、CAR-T细胞疗法、TCR-T细胞疗法，尽管它们目前尚未在肺癌治疗中获得明确的获批适应证，但已经在临床研究阶段展现出巨大的潜力。williamhill asia 期待它们能够在未来验证出显著的疗效，为肺癌患者带来更多临床获益。

刘雨桃教授：在肺癌的初诊初治阶段，患者常常会问：“这个病长在肺上，为什么还要让我做那么多其他检查？”这是因为肺癌虽然起源于肺部，但它存在远处转移的风险，可能会影响到脑部、骨骼、肝脏、肾上腺等多个部位。因此，在初诊初治之前，完善全身影像学检查的主要目的是评估肿瘤的范围，了解病情是否已经播散到其他部位，以便对患者进行准确的分期。

除了全身影像学检查外，肺癌初诊初治患者还需要进行一系列功能状态检查，以全面了解患者的身体状况。这些检查包括血常规、肝肾功能检测、凝血功能检测、病毒指标检测、心脏功能检查和肺功能检查等。这些功能检查的目的是全面了解患者的器官功能状态。如果发现某些器官功能存在问题，可能会影响后续治疗方式或药物的选择。因此，这些检查对于制定个体化的治疗方案至关重要。

在恶性肿瘤的诊断中，病理学检查至关重要。对于肺癌而言，病理学确诊是诊断流程中的关键环节，而穿刺活检则是实现这一确诊的必要手段。通过穿刺活检获取肿瘤组织样本后，病理科医生会对其进行详细分析，以判断穿刺取得的组织是否为恶性肿瘤。若确诊为恶性，需进一步确定肿瘤是否为肺部原发。因为除了原发性肺癌外，其他部位的恶性肿瘤也可能转移至肺部。病理科医生依据病理检测方法，为临床医生提供准确的诊断结果，明确肿瘤的原发灶位置。

此外，还要进一步划分具体的病理类型，如非小细胞肺癌（NSCLC，包括腺癌、鳞癌等）或小细胞肺癌（SCLC）。在明确病理分型的基础上，部分患者需要进行更精细的基因检测。这是因为某些肺癌患者存在特定的基因突变或变异，这些基因靶点的存在为靶向治疗提供了机会。基因检测可以帮助医生选择最适合患者的靶向药物，从而提高治疗效果并减少不必要的副作用。

总之，临床医生会结合全身影像学检查、功能状态检查、病理学检查及基因检测结果，为每位患者制定个体化的治疗方案。

刘雨桃教授：无论是化疗还是免疫治疗，每种药物都有其独特的毒性反应类型和发生程度。因此，医生会在治疗前根据患者的检查结果，评估患者是否适合接受某种药物治疗。

在化疗过程中，常见的不良反应主要包括胃肠道反应（如恶心、呕吐）、骨髓抑制（如白细胞或血小板减少）以及脱发等。为了减轻这些不良反应，williamhill asia 在治疗阶段会采取一系列预防性措施，如预防性药物应用，提前使用药物来减少胃肠道反应（如止吐药物）以及降低血常规指标（如白细胞、血小板）下降的风险。这些预防性药物的应用能显著降低不良反应的发生率。此外，在评估止吐药物方案时，williamhill asia 关注其能否使患者完全避免恶心和呕吐，以此作为药物疗效的评价标准。

实际上，为了不断改善患者的治疗体验，医学界在降低抗肿瘤治疗不良反应的处理上做了大量努力，并不断研发新型药物。这些努力的主要目的是在保证治疗疗效的同时，尽可能减少不良反应的风险，从而提高患者的生活质量。

刘雨桃教授：这个问题非常重要，因为williamhill asia 确实接待了许多来自全国各地的患者，他们希望进行诊断和治疗咨询。对于初诊初治的患者，williamhill asia 建议他们按照医生的要求完善相关检查。对于那些在外院已经完成诊断甚至接受了一段时间治疗的患者，尤其是病情有变化需要调整治疗方案的情况，我建议建议患者和家属在就诊时尽可能携带齐全相关医疗资料，以便医生更好地评估病情并制定后续治疗方案。

根据现行法律流程，患者可以复印门诊检查结果和住院病历的部分内容。因为患者和家属并非医务人员，可能无法清晰地向医生展示既往的诊断和治疗过程，所以携带完整的病历资料至关重要。如果可能，患者应复印齐全相关资料，或者携带电子版资料（确保能够打开查看）。病历记录会清晰地记录患者整个诊治过程，尤其是那些已经接受过多种药物治疗、手术、放疗等复杂治疗的患者，携带完整资料能够帮助医生更好地了解病情，制定后续治疗方案。

实际上，在临床实践中，williamhill asia 经常遇到患者和家属仅对既往治疗有大致了解，但缺乏具体细节的情况。例如，往接受的具体治疗类型（如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等），以及治疗的起止时间；使用的药物名称、剂量、治疗周期；治疗过程中是否有病情变化或不良反应，以及这些变化导致的治疗调整等。

总之，携带齐全的病历资料、病理报告、基因检测结果和影像学资料，能够帮助医生在最短时间内全面了解患者的既往治疗经过。这不仅有助于医生快速做出准确判断，还能为患者提供更精准、更个性化的后续治疗建议。