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Ann Dermatol：乌司奴单抗与古塞库单抗改善重度银屑病患者瘙痒症状的疗效比较

2025-06-12 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海

银屑病乌司奴单抗古塞库单抗
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瘙痒是银屑病的常见症状，却常被忽视。高达 60%-90% 的银屑病患者受其困扰，瘙痒视觉模拟量表（VAS，0-10 分）评分平均为 5.2-6.4 分。

瘙痒是银屑病的常见症状，却常被忽视。高达 60%-90% 的银屑病患者受其困扰，瘙痒视觉模拟量表（VAS，0-10 分）评分平均为 5.2-6.4 分。与可见的皮肤损害不同，银屑病性瘙痒具有 “隐形” 特征，其严重程度常被低估。然而，瘙痒可显著影响患者生活质量，导致社交和经济活动受限。其发生机制涉及多种炎症介质，尽管银屑病皮损严重程度与瘙痒强度的关联尚不明确，但 Koebner 现象（创伤诱发新皮损）可能在 “瘙痒 - 搔抓” 恶性循环中起关键作用 —— uncontrolled severe itch 可引发搔抓，进而导致新皮损形成和病情加重。
 
 
生物制剂的问世革新了重度银屑病的治疗格局，但其疗效通常仅通过银屑病面积与严重程度指数（PASI）评估，瘙痒改善情况常被忽略。值得注意的是，PASI 评分的降低并不总与瘙痒缓解同步。银屑病性瘙痒可出现于无皮损区域，病程较长的患者更可能发展为慢性瘙痒。因此，深入理解银屑病与瘙痒的关系、优化瘙痒管理策略成为临床亟待解决的问题。
 
本研究旨在比较乌司奴单抗（ustekinumab）与古塞库单抗（guselkumab）对重度银屑病患者瘙痒症状的改善效果，并分析两种药物在皮损控制与瘙痒缓解中的差异，以及评估乌司奴单抗与古塞库单抗治疗重度银屑病患者的瘙痒改善情况。

本项回顾性研究纳入接受上述两种生物制剂治疗并完成初始疗效评估的重度银屑病患者。瘙痒严重程度通过数字评分量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）和语言评分量表（VRS）综合评估，重点分析三次注射后的 NRS 改善情况。

研究共纳入 108 例患者（乌司奴单抗组 74 例，古塞库单抗组 34 例）。这些患者的平均年龄为44.3岁，平均银屑病持续时间为17.0年。身体质量指数分布为体重不足0.9%，正常体重51.9%，超重37.0%，肥胖10.2%。银屑病类型包括38.9%的小斑块型和61.1%的大斑块型银屑病。平均VAS、NRS和VRS评分分别为59.2、5.9和2.5。在患者中，3名报告无瘙痒，28名有轻度瘙痒，77名有中度至重度瘙痒(NRS ≥4)。非/轻度瘙痒组的平均NRS评分为1.4±0.9，中度至重度组为7.7±1.8。在中度至重度组中，81.8% (63/77)显示瘙痒改善，而18.2% (14/77)没有改善。在中度至重度瘙痒组，大斑块银屑病与瘙痒改善显著相关(p=0.012)。在中重度瘙痒患者中，63 例（81.8%）的 NRS 评分改善≥4 分。具体来看：瘙痒缓解：乌司奴单抗组的 NRS 评分改善幅度显著优于古塞库单抗组（p=0.033）。皮损控制：古塞库单抗组的 PASI 评分改善更优（p=0.040）。亚组分析：在中重度瘙痒患者中，皮损表现为大面积斑块的患者 NRS 改善幅度显著大于小斑块患者（p=0.012）。
 
表1 患者的人口统计学和临床特征
表2 生物制剂使用后PASI评分、BSA和瘙痒强度的变化
图1 根据初始瘙痒强度和瘙痒改善情况，使用乌司奴单抗与古塞库单抗治疗的患者人数。
表3 中重度瘙痒程度无改善的患者特征
结论：尽管古塞库单抗在控制银屑病皮损方面更具优势，但乌司奴单抗对瘙痒症状的缓解效果更佳。这一发现提示，临床需根据患者核心症状（如以瘙痒为主或皮损为主）个体化选择生物制剂，以优化治疗方案。
 
原始出处：
Ji Hoon, Ryoo;  Nam Gyoung, Ha;  Han Jin, Jung;et al. Comparative Efficacy of Ustekinumab and Guselkumab in Improving Itch in Severe Psoriasis Patients.Ann Dermatol. 2025 Jun;37(3):146-151

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Ann Dermatol：乌司奴单抗与古塞库单抗改善重度银屑病患者瘙痒症状的疗效比较
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    2025-06-12 williamhill asia 管理员 来自上海

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