JAMA Dermatol：美国成人白癜风流行病学新解析

白癜风是一种自身免疫性皮肤疾病，表现为局部或广泛的皮肤色素脱失，给患者带来明显心理及生活质量负担。尽管美国已有若干小规模或特定人群白癜风患病率调查，但缺乏覆盖全美成年人口的系统性流行病学数据。鉴于疾病的诊断难度和潜在的未诊断人群，准确把握白癜风的整体患病负担愈发重要。Kavita Gandhi等人领导的一项基于线上问卷和远程皮肤影像评估的跨部门联合研究，针对美国成人白癜风的患病率进行了大规模调查分析。该研究发表于2022年1月的JAMA Dermatology杂志，提供了最新的美国全人群白癜风流行病学统计数据，涵盖诊断与未诊断患者及节段型与非节段型白癜风的分布特征。

白癜风的全球患病率差异极大，范围从0.004%至2.28%不等。美国已有的研究主要针对特定人群或历史数据，患病率估计跨度广泛，且缺乏对未诊断患者的考量。此外，白癜风按照病变分布和临床特点分为节段型和非节段型两大亚型，二者疾病进程和治疗反应均有显著差异，因此在流行病学研究中进行区分十分关键。了解不同亚型以及诊断与未诊断患者的分布，对于优化医疗资源配置、提高患者早期识别率、指导个体化治疗均具有重要现实意义。

研究方法
本研究采用横断面、基于网上问卷调查的设计，于2019年12月至2020年3月间开展。通过分层比例抽样方法，从Schlesinger Group的美国普通人群数据库中随机招募年龄18至85岁的参与者，样本经人口统计学加权调整，确保与2017年及2020年的美国人口结构相符。除自述白癜风诊断史外，参与者完成以图片及文字结合的白癜风筛查问卷。自述有白癜风（包括已诊断和未诊断）者被邀请通过专门开发的远程皮肤病学手机应用上传皮损图片，由三位皮肤科白癜风专家盲评图片以确认诊断并鉴别白癜风亚型。结果采用定量和定性统计方法分析，兼顾自述数据和专家判读，设定基本案例及敏感性界定上下限。

研究结果

参与调查的人群中，白癜风自报患病率为1.38%（95% CI: 1.26%-1.49%），诊断患者占0.77%，未诊断患者占0.61%。专家基于参与者提交的皮损图像判定白癜风的患病率为0.76%（95% CI: 0.68%-0.84%）。非节段型白癜风（双侧分布）自报患病率为0.77%，节段型（单侧分布）为0.61%。专家判读结果显示，非节段型患病率为0.58%，节段型为0.18%。诊断患者中非节段型患病率较高（0.48%自报，0.37%专家判读），节段型较少（0.28%自报，0.09%专家判读）。未诊断患者中节段型患病率则高于诊断组（自报0.33%，专家判读0.08%），提示节段型患者可能更易被忽视。不同肤色、种族背景的未诊断患者比例更高，表明存在潜在的健康不平等问题。

3名专家对于远程图像评价的一致性中等（Fleiss κ=0.52，P<0.001），表明远程评估具有一定可靠性。敏感性分析中，将“不确定”诊断情况界定为患病时，估计总体患病率上限为1.11%，仍低于自报率，反映出自报可能存在一定的过度诊断。

图 参与者完成白癜风筛查调查问题的流程

表1 参与者流失

表2 成人研究参与者的特征

表3 白癜风点患病率的估计

研究价值与意义
本研究通过整合大规模、具有代表性的美国成年人口样本和最新的远程皮肤病学技术，为理解美国白癜风的患病率提供了精确和全面的视角。无论是从政策制定还是临床实践而言，明确美国成人白癜风总体患病率在0.76%至1.11%之间，且未诊断患者比例高达约40%，均具有重要指导意义。未诊断患者的较高比例提示临床和公共卫生领域亟需加强白癜风的早期发现和诊断，尤其是在少数族裔和特定亚型（如节段型）群体中。划分节段型和非节段型进一步丰富了流行病学数据，也有助于临床个体化治疗策略的设计，因为这两者在病理机制和疾病进展方面存在差异。此外，研究采用的远程数据收集与专业图像判读结合的方法，提供了大规模流行病学调查的新范式，兼顾效率与准确性，有望推广至其他皮肤疾病的 epidemiology 研究中。

原始出处：

Gandhi K, Ezzedine K, Anastassopoulos KP, et al. Prevalence of Vitiligo Among Adults in the United States. JAMA Dermatol. 2022;158(1):43-50. doi:10.1001/jamadermatol.2021.4724