肝癌消融治疗：不同策略与特殊情况应对

肝癌作为严重威胁人类健康的疾病，消融治疗为其治疗提供了重要手段。根据治疗目的，消融可分为治愈性与姑息性两类，分别适用于不同病情阶段的肝癌患者。此外，在临床实践中，还会遇到一些特殊情况，如慢性肾功能不全的肝癌患者能否进行消融治疗，以及位于解剖结构复杂的尾状叶的肝癌该如何消融。

本期由“肝癌在线”与首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合发起的《东肝地带》栏目，将围绕以上问题展开探讨，助力患者获得更有效的治疗。

什么是肝癌治愈性消融和姑息性消融？各自的适应症有哪些？

肝癌（这里主要指肝细胞癌）消融根据目的可分为治愈性消融和姑息性消融。治愈性消融是指通过消融治疗，使肝癌病灶完全坏死，患者有可能达到治愈效果；姑息性消融是指通过消融治疗，使肝癌患者减轻肿瘤负荷，但不能达到治愈效果。

那么，什么情况下肝癌患者适合治愈性消融或姑息性消融呢？

治愈性消融的肝癌患者：早期肝癌，即单个肝癌病灶直径≤5cm，或肝癌病灶数≤3个，单个最大直径≤3cm。

姑息性消融的肝癌患者：

1、中期肝癌，即单个肝癌病灶直径>5cm，或肝癌病灶数>3个，单个最大直径>3cm；

2、晚期肝癌，包括伴有脉管侵犯（亚肝段、肝段、肝叶门静脉癌栓，胆管癌，肝静脉癌栓等）和肝外转移（肺、肾上腺、骨等转移）。

其中部分积极姑息性消融的上述中晚期肝癌患者，在联合系统抗肿瘤治疗（分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗等基础上，也有可能获得临床治愈效果。

慢性肾功能不全的肝癌患者能进行消融治疗吗？

有些肝癌患者存在慢性肾功能不全的情况，这种情况能做消融治疗吗？答案是肯定的。

· 对于规律行肾透析的肝癌患者，可直接消融治疗；

· 对于未规律肾透析的肝癌患者，血肌酐≤176.8μmol时，可直接消融治疗，术后密切观察肌酐、尿量等肾功能情况，必要时肾透析；血肌酐>176.8μmol，可在消融后临时行肾透析。其中，对于富血供的大肝癌或多发肝癌直接消融后建议碱化尿液、补液等治疗。

位于尾状叶的肝癌如何消融治疗？

肝癌有时出现在尾状叶，尾状叶肝癌因其解剖学结构的复杂性对于外科手术也是极大挑战。随着技术进步和经验积累，尾状叶肝癌也可以消融治疗。

那么，尾状叶肝癌如何经皮穿刺进行消融治疗呢？

1. 消融穿刺路径选择：仰卧位剑突下穿透肝左叶进入尾状叶病灶；半侧卧位或俯卧位右后侧入路；俯卧位背侧入路。前两者需要避开重要的管道结构（血管、胆管等），后者需要避开脏器。

2.  消融治疗或联合无水乙醇等药物化学消融，必要时放疗。尾状叶邻近下腔静脉，单纯热消融容易散失热量影响热消融效果。

当然，也可以在腹腔镜下或开腹消融治疗。

*由于不同患者具体情况千差万别，具体还是需要多学科团队或医院相关科室医生个体化合理治疗。