检测肥厚型心肌病患者的冠脉微循环功能有新方法！阜外医院杨伟宪、袁建松等研究

临床上常应用超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）以及心脏核素显像等方法，通过测量冠状动脉血流储备（CFR）和心肌血流量对肥厚型心肌病患者冠状动脉微循环功能进行评价。

阜外医院杨伟宪、袁建松等研究发现，采用压力/温度导丝法可准确评估肥厚型心肌病患者冠状动脉微循环功能，冠脉微循环功能障碍（CMD）在肥厚型心

肌病患者中较常见，且微循环阻力指数（IMR）在一定范围内（ < 50 U）与左心室壁厚度呈线性正相关。

研究者称，压力/温度导丝法虽为有创方法，但与临床常用的无创方法相比，具备可准确定量分析冠状动脉微循环状态、可重复性高、不受血流灌注以及血管狭窄程度的影响等优点。测量 IMR 评估微循环功能的精度优于冠脉血流储备和心肌血流量等参数。

研究纳入25 例肥厚型心肌病患者，多数有症状。因经导管检测IMR不受心外

膜冠状动脉狭窄的影响，本研究并未除外合并冠状动脉固定狭窄的患者。

本研究中所有患者均检测成功，无检测相关并发症，提示该方法在肥厚型心

肌病患者中应用安全可行。

以IMR ≥ 25 U 定义为CMD。平均 IMR 为（30.5±15.3）U。共有 15 例患者合并 CMD。

CMD组和非CMD组患者在基线临床特征、实验室检查及用药均无差异。

CMD组患者左心室壁最厚处厚度显著大于非CMD 组 [（20.2±2.8）mm vs.（16.9±2.3）mm]，两组在其他超声心动图参数方面无差异。

在 IMR<50 U的22例患者中，左心室壁最厚处厚度与IMR呈显著线性正相关（r=0.423）。

两组患者冠状动脉血流储备和血流储备分数均无差异。

在本研究中，根据左心室流出道梗阻类型进行分类发现，梗阻性、隐匿梗阻性、非梗阻性的肥厚型心肌病占比与是否合并CMD无关，提示CMD可发生在任何梗阻类型的肥厚型心肌病患者中。

来源：许浩博, 朱法胜, 杨伟宪, 等. 肥厚型心肌病患者冠状动脉微循环功能的评价及初步分析. 中国循环杂志, 2024, 39: 983-988. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.10.005.