Eur J Pediatr | 早产儿加用脑氧监测：无脑损伤生存率提升，脑出血更少

早产儿（胎龄<34周）出生后立即复苏是降低死亡率和脑损伤（如脑室内出血IVH、脑室周围白质软化PVL）的关键环节。目前威廉亚洲博彩公司 推荐监测心率和脉搏氧饱和度（SpO2），但无法直接评估脑氧合状态。近红外光谱（NIRS）技术可实时监测脑组织氧饱和度（CrSO2），但其在复苏中的临床应用价值尚存争议。本研究旨在通过系统综述与贝叶斯分析，评估CrSO2监测指导的复苏干预能否提高早产儿无脑损伤生存率，为优化临床实践提供证据。

本研究遵循PRISMA威廉亚洲博彩公司 ，系统检索截至2024年12月的MEDLINE、EMBASE等六大数据库中关于CrSO2监测指导早产儿复苏的随机对照试验（RCT）。纳入标准：胎龄<37周、出生后接受CrSO2监测干预的早产儿，主要结局为出院前无脑损伤（定义为无IVH或囊性PVL）生存率。两名研究者独立筛选文献并提取数据，使用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价。采用贝叶斯分层模型对个体患者数据（IPD）进行整合分析，通过固定效应模型计算干预效果的95%置信区间（CrI）及后验概率。次要结局包括坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病变（ROP）和支气管肺发育不良（BPD）。统计代码基于Python实现，模型验证通过后验预测检查完成。

研究结果​​

1.研究概况​​

· 纳入两项RCT（总样本量667例，胎龄<34周），均比较CrSO2监测组（干预组）与标准护理组（对照组）。

· 干预策略：当CrSO2低于正常范围（第10百分位）时，增加吸氧浓度（FiO2）或呼吸支持；高于第90百分位时降低FiO2。

2.主要结局​​

· 无脑损伤生存率：干预组为83.0%（95% CrI 78.9-86.9），对照组为78.5%（74.0-82.7），绝对提升4.5%（95% CrI -1.4%~10.5%），治疗优势概率达93%。

· IVH发生率：干预组任何级别IVH风险降低4.2%（94%概率），重度IVH（III-IV级）减少趋势显著。

3.次要结局​​

· 死亡率：两组无显著差异（干预组3.1% vs. 对照组3.8%，p>0.05）。

· 其他并发症：NEC（干预组4.5% vs. 对照组5.2%）、ROP（7.1% vs. 7.9%）、BPD（21.3% vs. 22.6%）均无统计学差异。

3.异质性分析​​

· 两项研究均来自同一研究中心，方法学同质性高（I²=0%），但可能引入中心偏倚。

· 使用颅脑超声而非MRI评估脑损伤，可能低估微小病变，但两组评估方法一致，系统误差可控。

4.贝叶斯分析优势​​

· 与传统频率学派相比，贝叶斯模型显示干预组有93%概率改善结局，更直观支持临床决策。

图A. 主要结局概率的后验密度分布图​​
图B. 主要结局概率差异的后验密度分布图（NIRS组 vs. 对照组）​

本研究首次通过贝叶斯分析证实，CrSO2监测指导的复苏策略可使早产儿无脑损伤生存率提升4.5%（概率93%），IVH风险降低4.2%（概率94%），且不增加其他并发症风险。尽管纳入研究数量有限，结果提示CrSO2实时反馈可优化脑氧供需平衡，尤其在出生后“黄金分钟”内调整呼吸支持策略。未来需开展多中心RCT验证结果，并基于胎龄特异性CrSO2参考值优化干预阈值。建议临床实践中逐步整合NIRS监测技术，结合个体化评估，以改善早产儿神经发育预后。贝叶斯方法为转化医学研究提供了新的证据解读框架，值得推广。

原始出处：

Bruckner M, Suppan T, Suppan E, Schwaberger B, Urlesberger B, Goeral K, Hammerl M, Perme T, Dempsey EM, Springer L, Lista G, Szczapa T, Fuchs H, Karpinski L, Bua J, Law B, Buchmayer J, Kiechl-Kohlendorfer U, Cerar LK, Schwarz CE, Gründler K, Stucchi I, Klebermass-Schrehof K, Schmölzer GM, Pichler G. Brain oxygenation monitoring during neonatal stabilization and resuscitation and its potential for improving preterm infant outcomes: a systematic review and meta-analysis with Bayesian analysis. Eur J Pediatr. 2025 Apr 21;184(5):305. doi: 10.1007/s00431-025-06138-0. PMID: 40259049; PMCID: PMC12011959.