胸廓畸形病人的麻醉注意事项

对于胸廓畸形病人的麻醉注意事项，需综合术前评估、麻醉方法、术中管理及并发症预防等多方面进行严格把控。以下是关键注意事项：

1‌.术前评估与准备‌

• ‌呼吸道评估‌：详细检查气道结构，识别是否存在狭窄或阻塞风险，防止麻醉中呼吸困难，必要时进行影像学检查（如CT扫描）测量胸壁畸形指数（Haller指数）以评估严重程度‌。

• ‌心肺功能测试‌：通过心电图、超声心动图和肺功能检查（如肺活量、通气储备功能），评估心血管代偿能力和呼吸受限情况，排除手术禁忌症‌。

• ‌过敏筛查与禁食‌：术前确认麻醉药物过敏史，并严格禁食8小时以减少呕吐误吸风险‌。

2. ‌麻醉方式选择‌

• ‌全身麻醉为主‌：适用于大多数胸廓畸形手术（如漏斗胸矫正），通过静脉或吸入麻醉药物控制意识，结合肌松药确保肌肉松弛，但需精确控制剂量以避免呼吸抑制‌。

• ‌局部麻醉适用性‌：仅用于小型手术，需确保麻醉范围覆盖术野，减少全身影响‌。

3. ‌术中管理关键点‌

• ‌呼吸管理‌：

• 保持呼吸道通畅，使用口咽/鼻咽通气道或气管插管防止舌后坠，及时清除分泌物‌。

• 辅助或控制呼吸：根据潮气量和血氧饱和度调整通气，维持吸呼比，避免气道压峰值过高（>20 cmH₂O）引发肺损伤‌。

• ‌体位摆放‌：

• 采用侧卧位时，患侧在上、腋下置软垫保护臂丛神经，健侧下肢屈曲以稳定身体，避免患侧下肢屈曲导致神经压迫‌。

• 全麻后保持平卧位头偏向一侧或稍左侧卧位，防止呕吐物误吸‌。

• ‌持续监测‌：实时跟踪心率、血压、血氧饱和度及ETCO₂，确保气体交换正常，及时发现呼吸抑制或低氧血症‌。

4. ‌并发症预防与处理‌

• ‌呼吸系统风险‌：支气管痉挛或肺不张时，备好支气管扩张剂（如肾上腺素雾化）和皮质激素；术中避免高浓度氧吸入以减少氧化损伤‌。

• ‌循环系统问题‌：低血压或心律失常需快速补液或调整麻醉深度，术前戒烟和优化心血管功能可降低风险‌。

• ‌其他并发症‌：呕吐时立即减少麻醉剂量并清理气道；神经损伤通过正确体位和软垫预防‌。

5. ‌术后注意事项‌

• 监测清醒延迟及肌松药残余作用，保持半卧位促进呼吸和胸腔引流，加强切口护理预防感染‌。

• 早期活动以减少深静脉血栓风险，并给予心理支持缓解自卑情绪‌。

总体而言，麻醉需由专业团队制定个性化方案，贯穿术前评估至术后恢复，确保安全‌。