J Am Acad Child Adolesc Psychiatry：16 周多阶段随机试验揭示少言自闭症儿童（词汇 < 20）的个性化干预路径

自闭症谱系障碍（ASD）表现高度异质，尤其在语言和社交沟通能力方面差异显著。少言自闭症儿童（通常定义为功能性词汇低于 20 个）则是临床干预中最具挑战的群体之一，且他们在临床与研究中往往被边缘化。现有研究提示，单一行为干预难以满足其多样化的沟通需求，因此设计灵活、有针对性的 “自适应干预” 成为趋势。此前相关研究虽尝试用联合注意力、象征性游戏和增强环境教导（JASP-EMT）结合辅助交流设备（AAC）等方案提升语言能力，但缺乏对传统结构化干预（DTT）与 JASP-EMT 及其组合的全面比较，更未对不同反应速度的儿童研发分层干预策略。

近日，Kasari 等人团队联合美国四大研究中心发布的最新研究成果，系统阐述了一种针对 5 至 8 岁少言（功能词汇〈20）自闭症儿童的 16 周自适应干预方案的有效性比较。该研究发表于《美国儿科与青少年精神病学会杂志》（J Am Acad Child Adolesc Psychiatry)。

本研究采用前瞻性、多阶段随机设计，结合了传统的结构化教学（DTT）与发展性自然沟通干预（JASP-EMT）及家庭亲职培训（P）三大方法，旨在提升儿童的自发社交交流言语（SCU）及相关社交交往行为指标。此次研究填补了少言自闭症儿童语言干预领域的关键空白，尤其聚焦在社区环境下的实际应用和响应差异个体化方案设计。

研究人员在美国四个研究中心共招募 194 名分别随机到 DTT 或 JASP-EMT 组的 5 至 8 岁自闭症儿童。干预16周分两阶段：阶段一（0-6 周）为基础干预，阶段二（7-16 周）根据儿童对阶段一的响应划分为 “早期响应者” 或 “反应迟缓者”，分别进行随机分配至 “维持原治疗” 或 “加用亲职培训 / 结合疗法” 两类干预。主要结局指标为自发性社交交流言语（SCU）的变化，次要指标包含新词数量、联合参与时间、象征游戏多样性、求助行为及联合注意手势等，由盲法评估员通过标准化视频互动和结构化行为评估量表进行量化。

结果显示，16 周内，DTT 起始组 SCU 平均从 11.17 提升至 16.59，JASP-EMT 起始组则从 11.17 提升至 14.51，两组变化无统计显著差异（p=0.32，ES=0.1）。次要语言及社交行为指标（新词数、联合参与、象征游戏多样性、主动求助及联合注视）在两组间亦无显著差异。

DPC 方案（阶段 1 DTT，早期响应者亲职培训，迟缓者联合干预）表现突出，SCU 平均增幅最大，效应大小中等（ES≈0.37 相较最低方案）。对迟缓响应儿童，联合干预（DTT+JASP-EMT）相较单一继续阶段一干预，能显著提升语言产出（SCU 增加约 3.5 次，约 1 词每 6 分钟） 。不同干预对社交行为指标的影响差异，但总体自适应方案优于非自适应方案，强调基于儿童响应调整干预的重要性。

研究价值与意义

本研究在社区环境中，以科学严谨的 SMART 设计系统对比了结构化教学（DTT）与自然发展导向干预（JASP-EMT）作为少言自闭症儿童起始阶段治疗的有效性。结果显示，起始干预方式并无明显主次之分，提示临床可根据具体条件灵活选择。更重要的是，针对儿童对起始治疗反应速度差异，打造个性化的阶段二干预方案（早期响应儿添入家庭亲职培训，迟缓响应儿结合两种干预）可以显著提升语言产出，展现了自适应干预设计应对个体异质性的巨大潜力。

然而，整个 16 周干预虽实现了口语社交言语的提升，增幅相对温和（约每月 1 次自发言语增加），说明仍有显著改进空间。短期内改善语言的难度、儿童基础神经发育状态的限制以及干预强度与时间的不足，都可能是限制因素。研究也指出，在真实社区环境推广此类多阶段、多模式的干预方案，需考虑干预团队培训的多样性和专业能力提升。

该研究为临床实践提供了循证支持，尤其是在教育资源有限、家长参与度不一的环境中，如何设计合理的个性化干预路径。同时，研究设计和数据也为未来通过个体特征（如先前的象征游戏能力、社交技能）来优化干预策略、预测治疗反应奠定了基础，有助于推动精准医学在自闭症干预领域的发展。

原始出处：

Kasari C, Shire S, Shih W, et al. Adaptive Intervention for School-Age, Minimally Verbal Children With Autism Spectrum Disorder in the Community: Primary Aim Results. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2025;64(6):674-685.