儿童急性扁桃体炎联合用药，你掌握了吗？

急性扁桃体炎是儿童耳鼻咽喉科与内科的常见多发病，其病原体复杂、临床表现多样，单一用药往往难以快速控制症状或预防复发。联合用药作为优化治疗的重要手段，需兼顾病因针对性、症状缓解及安全性。本文基于《儿童急性扁桃体炎诊疗 —— 临床实践威廉亚洲博彩公司 》及最新临床证据，梳理急性扁桃体炎联合用药的原则与方案，为临床实践提供参考。

病因分类与用药前提

急性扁桃体炎的病原体差异直接决定联合用药策略，需先明确分类：

1，细菌性扁桃体炎：以 A 群 β 溶血性链球菌为主，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。此类需以抗菌药物为核心，联合其他疗法。

2，病毒性扁桃体炎：常见 EB 病毒、鼻病毒、流感病毒等，多为自限性，无需抗菌药物，以对症支持与免疫调节为主。

3，其他病原体感染：如肺炎支原体、沙眼衣原体等，需针对性选择抗菌药物。

关键原则：联合用药前需通过症状、体征及实验室检查（如血常规、C 反应蛋白）初步区分病原体类型，避免盲目联用抗菌药物。

细菌性扁桃体炎：抗菌药物为基础，强化局部与全身协同

1，一线抗菌药物 + 局部含漱液

首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类，疗程 10 天以彻底清除 A 群 β 溶血性链球菌，降低风湿热、肾炎等并发症风险。

联合复方氯己定含漱液或复方硼砂溶液漱口，每日 3-4 次，通过局部杀菌、减轻黏膜充血，缓解咽痛。

适用人群：轻中度细菌性感染，患儿能配合漱口（通常 5 岁以上）。

2，抗菌药物 + 中药制剂

抗菌药物选择同上，联用具有疏风清热、消肿解毒功效的中药（如蒲地蓝消炎口服液、小儿咽扁颗粒），可缩短发热及咽痛持续时间。

机制：中药成分（如黄芩、板蓝根）可增强抗炎、抗病毒活性，与抗菌药物协同抑制病原体。

3，重症感染：静脉抗菌药物 + 解热镇痛药

对于高热（体温≥39℃）、吞咽困难明显者，予静脉输注青霉素类或头孢类药物，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛。

注意：避免重复使用含相同成分的退热药，婴幼儿慎用阿司匹林。

病毒性扁桃体炎：对症支持为主，避免抗菌药物滥用

1，中药制剂 + 局部喷剂

首选中药（如银翘解毒颗粒）联合局部喷剂（如开喉剑喷雾剂），通过抗病毒、减轻黏膜水肿缓解症状。

若伴有高热，加用退热药（同细菌性方案）。

2，合并细菌感染迹象时的转换策略

若病程超过 3 天，体温持续升高或出现扁桃体渗出物，需警惕合并细菌感染，及时加用抗菌药物。

特殊病原体感染：针对性抗菌药物 + 辅助治疗

肺炎支原体 / 衣原体感染：选用阿奇霉素（10mg/(kg・d)，疗程 3-5 天），联合中药止咳化痰制剂（如小儿肺热咳喘口服液），缓解咳嗽、咽痛等伴随症状。

联合用药注意事项

1，抗菌药物联用禁忌：避免同类抗菌药物联用（如阿莫西林 + 头孢克洛），以免增加不良反应风险。

2，年龄与剂型选择：婴幼儿优先选择口服混悬剂或滴剂，避免含漱液误吸；5 岁以下儿童慎用含片，以防窒息。

3，疗程与监测：抗菌药物需足疗程使用（尤其链球菌感染），用药期间监测血常规及肝肾功能，警惕皮疹、腹泻等不良反应。

4，手术前后用药：急性期 2 周内避免手术，术前需控制感染，术后可联用局部含漱液与镇痛药，促进创面愈合。

参考文献

[1] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会。儿童急性扁桃体炎诊疗 —— 临床实践威廉亚洲博彩公司 (2016 年制定)[J]. 中国实用儿科杂志，2017,32 (3):161-164.
[2] Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Treatment of streptococcal pharyngitis with once-daily compared with twice-daily amoxicillin: a noninferiority trial[J]. Pediatr Infect Dis J,2006,25(9):761-767.
[3] 吕欢，王明明，李妮。中药制剂治疗小儿急性扁桃体炎进展 [J]. 实用中医药杂志，2010,26 (2):132-133.
[4] Shulman ST,Bisno AL,Clegg HW,et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis:2012 update by the infectious diseases society of America[J]. Clin Infect Dis,2012,55(15):86-102.