急诊醉酒患者，麻醉处理注意事项
2025-07-02 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于上海
急诊醉酒患者麻醉处理需关注酒精对中枢抑制、胃反流风险及并发症。需做好麻醉前评估与准备，谨慎选择麻醉方案，加强术中呼吸、循环管理与体温保护，重视术后监护。
临床夜间常遇到醉酒患者，对于急诊醉酒患者的麻醉处理，需要特别注意酒精对中枢神经系统的抑制效应、胃内容物反流风险以及潜在的并发症。以下是关键注意事项：
一、麻醉前评估与准备
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病情评估：需详细了解饮酒量、时间及中毒程度（兴奋期、共济失调期或昏迷期），昏迷期患者（血乙醇浓度＞2500mg/L）风险最高，可能出现呼吸循环衰竭。 -
体格检查与监测：重点检查气道通畅性、生命体征（血压、心率、呼吸），监测血糖、电解质及凝血功能，警惕低血糖和电解质紊乱。 -
胃内容物管理：醉酒患者易反流误吸，需提前备好吸引设备，必要时进行快速序贯诱导插管（RSI）以减少误吸风险。
二、麻醉方案选择
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药物选择：避免使用加重中枢抑制的药物（如巴比妥类），可选用丙泊酚或依托咪酯，但需减少剂量；阿片类药物慎用，因可能协同酒精增强呼吸抑制。 -
麻醉深度监测：结合脑电图（如BIS监测）调整麻醉深度，避免过深导致循环抑制。 -
区域麻醉谨慎应用：若患者合作且无凝血异常，可考虑神经阻滞，但需评估共济失调对体位配合的影响。
三、术中管理
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呼吸管理：持续监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）和血氧饱和度，及时处理呼吸抑制；昏迷患者需机械通气支持。 -
循环支持：酒精扩张血管可能导致低血压，需补液或使用血管活性药物维持血压。 -
体温保护：醉酒者易出现低体温，需使用加温设备并监测体温。
四、术后监护
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苏醒期观察：延迟苏醒常见，需排除低血糖、代谢性酸中毒等因素；保持侧卧位防止误吸。 -
并发症预防：警惕急性胰腺炎、横纹肌溶解等酒精相关并发症，必要时转入ICU。
总结
醉酒患者的麻醉需个体化评估，强调多系统监测和团队协作。术前充分准备、术中精细调控、术后严密观察是降低风险的关键。
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