慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊疗新突破！Clin Nucl Med揭示SUVLV 定量参数可动态监测病情变化，媲美右心导管的无创评估潜力

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）是一种由肺动脉血栓组织机化和纤维化导致肺血管阻塞、肺动脉压持续升高的严重肺血管疾病。右心导管检查（RHC）仍是评估肺动脉压力及判断PAH分型的金标准，但该方法为有创操作，存在一定风险。肺灌注单光子发射计算机断层显像（SPECT）是CTEPH诊断及评估治疗效果的重要影像学手段，常规肺灌注显像依赖视觉判读及半定量分析，缺乏客观一致的定量指标，限制了其在CTEPH治疗反应评估和预后预测中的应用。

标准摄取值（Standardized Uptake Value，SUV）作为一种常用于PET/CT定量分析的重要参数，近年来已被应用于SPECT/CT成像中，用于提供定量评价。然而，目前SUV在肺灌注显像中的应用较少，且传统SUV多采用体重标准化（SUVBW）计算方式，但由于个体体型、肺容积差异显著，SUVBW存在较大个体间差异性，影响临床评价的准确性和可比性。因此，本研究假设基于CT衰减校正图像测量的肺容积标准化SUV（SUVLV）相比于传统SUVBW能够更稳定、准确地反映CTEPH患者肺灌注异常及病情严重程度。

本研究为单中心回顾性队列分析，共纳入58例受试者，其中39例为推导队列，包括CTEPH患者25例及对照组14例，另外19例纳入验证队列。所有受试者均于基线期、经球囊肺动脉成形术（Balloon Pulmonary Angioplasty，BPA）初次随访及治疗完成后接受SPECT/CT肺灌注显像及右心导管检查。通过分析不同SUV阈值下的肺容积分布情况，探讨最佳SUVLV阈值与平均肺动脉压（mPAP）相关性，并评估该参数预测mPAP＞20 mmHg的诊断效能。

结果显示，推导队列与验证队列中，采用肺容积标准化的SUVLV均值在各阶段均保持稳定（0.88–0.90，P=0.565），而传统SUVBW值差异较大（17.8–25.8，P＜0.001），提示SUVLV具有更佳的稳定性及可重复性。进一步分析发现，SUVLV ≤0.7的肺容积分数与mPAP呈强相关（r=0.632，P＜0.001），且随着BPA治疗效果改善及mPAP下降而逐渐减少。该结果提示SUVLV低灌注区域比例可动态反映病情变化，具备作为CTEPH病情监测指标的潜力。

在验证队列中，应用SUVLV ≤0.7作为阈值，肺容积分数50.1%可作为预测mPAP＞20 mmHg的界值，其灵敏度和特异度均达到100%，表现出极高的诊断效能。这一结果验证了SUVLV定量参数在不同人群及不同阶段CTEPH评估中的可靠性。

综上所述，本研究系统评估了SUVLV在SPECT/CT肺灌注显像中的应用价值，证实其较传统SUVBW具有更高的稳定性和准确性。SUVLV不仅可用于CTEPH病情严重度的客观量化评估，亦可有效反映治疗反应，且具备预测肺动脉压力异常的潜力。该指标可作为右心导管检查的非创替代参数，辅助CTEPH诊断及疗效监测。

此外，SUVLV作为CTEPH影像学新型定量参数，具备以下优势：(1) 基于CT衰减校正肺容积标准化，消除了体重、肺容积等个体间差异影响，提高定量分析准确性；(2) 可通过现有SPECT/CT设备实现，无需额外辐射或复杂操作，具备较好推广价值；(3) 与mPAP密切相关，可动态监测病情变化，辅助个体化治疗决策。后续有必要在多中心、大样本前瞻性队列中进一步验证其临床应用价值及预后预测能力。

本研究为SUV在SPECT肺灌注显像中的应用开辟了新的方向，为CTEPH患者提供了一种安全、便捷、稳定且准确的无创量化评估方法，为精准化PAH诊疗策略奠定了基础。

参考文献：

Kuronuma K, Miyagi A, Takahashi K, Mukai T, Shimokawahara H, Matsubara H. Utility of Lung Volume-normalized SUV on Lung Perfusion SPECT in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Clin Nucl Med. 2025 Jul 1;50(7):623-630. doi: 10.1097/RLU.0000000000005919. Epub 2025 Jun 4. PMID: 40462322.