单纯严重腰疼，一例不常见病例的破案过程

昨天遇到一位患者，觉得不常见，分享一下：

病人56岁女性，既往体健，诉于2025年9月13日晚10点，突然出现腰骶部剧烈疼痛，如“跳脓”样疼痛，无其他伴随症状（心慌、胸闷、腹痛、发热等等），疼痛剧烈不能入睡，疼痛与体位变化无关。

于2025-09-14日晨9点来诊，查体：腰骶部广泛压痛（两侧腰肌、骶尾部），定位不明确，余无阳性体征。VAS评分8分。

因患者疼痛剧烈，要求住院治疗，门诊未行辅助检查收住院。

入院后值班医生给与曲马多、氟比洛芬酯等药物止痛，疼痛有所缓解，但持续时间不长。

磁共振检查示：

腰3、4椎体轻度后移。部分椎间盘T2信号减低，腰4-5椎间盘并后脱出，腰骶部皮下软组织见片状T2压脂高信号。骶2-4椎体见斑片状短T1、长T2信号，压脂呈低信号。腰4-5椎间盘后方见点状长T2信号。扫及胸腰骶椎体、附件骨及双侧髂骨T1、T2信号减低。

作为一个骨科医生发现MR示胸腰骶椎体、附件骨及双侧髂骨T1信号减低，感觉不正常，但并没有想到什么疾病会出现此种情况。

放射科值班医生也比较负责，发现异常，喊病人到拍片室加行X线检查，未见明显骨质疏松及异常。

心电图

存在缺血改变，请心内科看过病人，对症加用改善心脏供血药物，并行化验检查。

患者腰疼缓解不明显，于13：30再次给予氟比洛芬酯注射液静滴，疼痛缓解时间较上午缩短。17点再次给与杜冷丁肌注，止痛效果欠佳，急症抽血化验检查（血常规、CRP、凝血等等）并加用甘露醇等改善神经根水肿药物，效果差。

   追问病史，患者于2天前出现皮肤过敏，口服药物治疗（具体不详），     护士也提供线索：患者打针时，针眼出血严重，是否凝血功能有问题？

诊断：

腰椎间盘脱出？

骨质疏松症？

心血管病变？

大血管病变？

泌尿系统疾病？

妇科疾病？

化验检查，依次出结果

CRP：73.4mg/L

凝血：APTT 21.1 s （降低），PT 11.8 s（正常） FIB6.22g/L(升高)

BNP、心梗指标未见明显异常。

于22点化验室电话通知：病人白细胞数爆表，机器不能测出，白细胞、血小板均报危急值！

至此案件报破：血液病

回顾本病人

白血病肿瘤细胞浸润骨髓组织，由异常增生的瘤细胞替代正常的脂肪组织，在SE序列T 1 WI上正常骨髓脂肪组织高信号消失，表现为弥漫性的均匀或不均匀低信号，其信号变化的程度取决于骨髓内病理变化程度，骨髓内瘤细胞增生越活跃T 1 WI上信号就越低，异常信号就越均匀；T 2 WI表现为高信号。

实验室检查：是确诊白血病的主要依据，急性白血病中周围血内白细胞总数轻度增多，一般不超过30×10 9 /L，晚期可明显增多，约半数病例白细胞不增多。慢性白血病中白细胞大量增多，通常在100×10 9 /L以上，可高达1000×10 9 /L是确诊的依据。血小板显著减少。骨髓象中有核细胞增生活跃至极度活跃，粒：红比例增多。

本病人初步考虑：慢性白血病

限于本人水平，在处理本病人过程中，也许存在诸多不足，但跨专业诊断疾病确实存在困难。在此介绍本病例，供大家参考。