运动对神经痛是否有益？这篇文章给你答案

『神经病理性疼痛』是一类慢性疾病，通常是神经系统的损伤或一些疾病引起，包括创伤性神经损伤（包括中枢和周围神经损伤）、糖尿病等代谢性疾病、化疗、以及中枢和周围神经系统疾病（如三叉神经痛、中风和多发性硬化症）和截肢等，都可能导致不同程度神经病理性疼痛的发生。

流行病学数据表明，神经病理性疼痛影响约7%-10%的普通人群。治疗神经病理性疼痛面临重大挑战；尽管有药物治疗可用，但许多患者难以获得完全的疼痛缓解。目前的药物通常只能部分缓解疼痛，并伴有一系列不良反应。

此外这些药物疗效有限以及存在潜在的副作用，限制了药物治疗的成功率。而且神经病理性疼痛的复杂性和随时间变化的特性，也给其治疗带来了更多挑战。鉴于这些挑战，非药物治疗可以作为疼痛管理中有价值的辅助手段，并可能增强药物治疗策略的有效性。

关于『运动诱导痛觉减退』（EIH）的研究可以追溯到几十年前，重要的研究出现在21世纪初。这项持续进行的研究强调了运动与疼痛调制之间复杂的相互作用，表明运动可以通过多种生理机制显著降低疼痛感知。

运动与神经病理性疼痛之间的关系在近年研究中受到极大关注，突显了运动作为一种潜在的治疗干预措施。在临床和临床前研究中，包括有氧运动和抗阻训练在内的各种形式的运动，都显示出缓解神经病理性疼痛症状的功效，能够显著改善健康个体以及应对各种健康状况个体的生活质量。

许多动物和人类研究显示，不同强度和持续时间的有氧运动在动物和人类中都具有镇痛效应，无氧运动与有氧运动一样，在减轻神经病理性疼痛方面具有积极作用。尽管多种运动技术已被证明可减轻神经病理性疼痛，但不存在某种独特专一的作用机制，而是多种机制参与，本文试图探讨最常见的几种。

氧化应激 (Oxidative Stress)

『氧化应激』在神经病理性疼痛的发展中起着重要作用，而运动可以调节这一过程。虽然急性运动可能暂时增加ROS并加剧疼痛敏感性，但规律的体力活动能增强抗氧化酶活性并减少氧化损伤，最终有助于缓解疼痛。

运动对氧化应激和疼痛感知的影响因强度、频率和持续时间而异，突显了这些相互作用在临床和临床前环境中的复杂性。然而，重要的是要记住，在考虑运动对氧化应激的影响时，不应忽视个人特征，包括个体差异、病史和性别。

图：运动对神经损伤诱导的神经病理性疼痛的影响。神经损伤后增加的ROS产生直接和间接（通过触发炎症介质）导致神经病理性疼痛，而运动通过抑制ROS和炎症介质来预防神经病理性疼痛。

神经递质释放

阿片系统在减轻神经病理性疼痛中的作用长期以来被认为是患者运动镇痛的一种机制。运动后男性和女性个体阿片系统的激活似乎是急性的，并且是强度依赖性的。重要的一点是，在神经病理性疼痛等炎症状态下，运动（在大鼠中）不仅急性激活内源性阿片释放，还能使系统保持更长时间的活性。因此规律运动可能导致内源性阿片释放的长期变化。

总体而言，有氧运动和抗阻运动都能增强儿茶酚胺能系统、阿片系统和大麻素系统的活性，从而『提高痛阈』。

神经营养因子

体内（动物模型）和体外研究表明，神经营养素（NTs）（神经营养因子）调节完整和受损神经元的生长、维持和凋亡。神经营养素包括神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、NT-3和NT-4，它们具有相似的结构和功能。

关于运动对神经营养因子有益作用的动物研究表明，运动增加了NT的合成，并改善了中枢和外周神经系统中神经营养因子受体的信号传导。体力活动通过改变NT的表达，对受损的周围神经元和功能恢复产生积极影响。

神经营养因子（NTs），如NGF和BDNF，调节神经元的生长、维持和修复。虽然NGF在周围神经损伤中具有神经保护作用，并且运动增加了NT的合成，但研究显示NTs在疼痛调制中的作用存在矛盾。具体来说，NGF和BDNF在某些条件下可能促进疼痛，这表明运动可以通过减少感觉神经元中的这些NTs来抑制疼痛。运动的类型、持续时间和强度等因素显著影响这些结果。

炎症过程

神经损伤促进炎症介质的表达和产生，包括啮齿类动物中的肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-1β等细胞因子。

多项研究表明，运动调节啮齿类动物的炎症和免疫反应，使中枢和周围神经系统中的细胞因子和神经免疫介质恢复到损伤前水平。此外研究表明进行运动的人类受试者中促炎细胞因子减少，而抗炎细胞因子增加。尤其是有氧运动，能够减轻糖尿病等慢性疾病中炎症反应的影响。

基因表达

规律的体力活动显著影响与神经再生和疼痛调制相关的『基因表达』。运动增强有益基因的表达，同时抑制与神经病理性疼痛相关的基因（如RNF34和PACAP）。这些发现表明，基因治疗可能是改善神经病理性疼痛状况的一种有前景的方法，来自动物模型的新证据支持了这一点。需要指出的是，未来需要进行大量研究来进一步探索基因治疗及其在临床环境中增强治疗应用的潜力。

运动对健康和疾病的有益影响是一个公认的主题。总的来说急性运动后的疼痛缓解似乎发生得很快但暂时，可能是通过激活阿片能系统、内源性大麻素系统和儿茶酚胺能系统实现的。然而，规律运动既能诱导短期痛觉减退，也能诱导长效痛觉减退。

未来研究应回答一些重要问题，包括：某种运动是否同时适用于男性和女性？对于不同病因的神经病理性疼痛，最合适的运动类型是什么？在治疗相同的神经病理性疼痛状况时，相同强度和持续时间下，有氧运动还是力量（强化）运动镇痛效果更好？

参考文献：Ghanbari A. Beneficial Effects of Exercise in Neuropathic Pain: An Overview of the Mechanisms Involved. Pain Res Manag. 2025 Feb 25;2025:3432659.