Eur Arch Otorhinolaryngol：行鼓室成形术后持续存在气骨导差的慢性中耳炎成人患者的长期听力、医疗资源使用情况和生活质量结局

中耳炎（OM）是指一系列影响中耳的炎症性疾病，包括急性中耳炎，该病可进展为慢性中耳炎（COM）。COM常因胆脂瘤的形成而复杂化。临床上，COM以反复发作的中耳和乳突炎症为特征，常因鼓膜穿孔而表现为耳漏，尤其在慢性化脓性中耳炎（CSOM）病例中更为常见。COM是全球最常见的慢性感染性疾病之一，也是传导性听力损失（CHL）和混合性听力损失（MHL）的主要原因。全球估计显示，COM影响6500万至3.3亿人，其中约60%的患者存在听力障碍。反复发作的感染可能导致听骨链侵蚀和听骨链中断，这是COM的一个关键特征，也是导致听力损失的主要原因，听力损失程度可从轻度到重度（20–60 dB HL），且可能不可逆。在儿童中，这种听力损失会对言语发育、学习和行为产生不利影响，而在成人中，则与生活质量降低以及焦虑和抑郁发生率升高有关。若不及时治疗，COM可能导致严重并发症，如脑脓肿和脑膜炎。

COM的多因素特性给治疗带来了挑战，常伴有细菌和病毒的混合感染，进一步增加了治疗难度。非手术治疗方法，如清除耳垢以及使用局部或全身性抗菌药物，旨在控制感染；然而，手术方案通常对于清除病变组织及改善听力而言是必要的。在更为复杂的情况下，例如涉及胆脂瘤或听骨链中断时，则需采用听骨链成形术等侵入性手术来修复听骨链。既往评估鼓室成形术（PT）成功预后因素的研究表明，解剖、手术和技术等多方面因素均会对其功能结局产生不同影响。截至目前，术后听力评估方法尚不一致，且缺乏评估慢性中耳炎手术后听力结局的标准化方案。此外，这些干预措施的长期临床益处也鲜有文献记载，大多数文献强调的是短期手术结局和听力评估。尽管许多手术能使耳部不再流脓，但部分患者的听力恢复并不理想，在某些情况下，术后听力甚至可能恶化。鉴于慢性中耳炎患者在术前已存在轻度至中度CHL，且存在进展为MHL的风险，因此在治疗感染的同时，全面评估听力结局至关重要。然而，不同研究中的纯音测听评估并非一致进行，这给结果比较带来了困难。

近日，来自澳大利亚、德国、法国、西班牙等多国的研究人员评估了接受初次PT但术后仍存在显著气骨导差（25-30 dB）的COM成人患者的长期听力结局、医疗资源使用情况以及健康相关生活质量（HRQoL）。

该研究通过回顾性病历审查，评估了三个欧洲国家慢性中耳炎患者的诊疗标准，分析了听力数据、医疗资源使用情况以及人口统计学特征。此外，还通过问卷调查前瞻性地评估了患者的健康相关生活质量及听力残疾情况。

该研究共纳入了2010年至2016年间接受鼓室成形术的69名慢性中耳炎成人患者。平均听力结果显示，患者听力改善微乎其微或无改善，大量患者在鼓室成形术后仍存在中度至重度听力损失。许多患者继续依赖康复技术，其中骨传导听力设备（BCHD）使用者的持续使用率高于传统助听器使用者。参与者平均需要7.6次医疗就诊，术后平均随访时间为7.64年，这表明医疗系统持续承受负担。此外，听力受损对患者的整体健康相关生活质量以及疾病特异性健康相关生活质量均产生了负面影响。

鼓膜成形术前（浅灰色）、术后（深灰色）以及末次就诊时（黑色）的气导（实线）与骨导（虚线）听力阈值

该研究结果表明，由于手术结局在听力恢复方面存在变异性，慢性中耳炎的管理仍然具有挑战性。鼓室成形术后较高的医疗资源使用率以及听力受损导致的持续健康相关生活质量损害表明仍然需要更有效的康复策略，如传统助听器和骨传导听力设备。来满足患者的康复需求。

原始出处：

Arndt S, Deguine O, Nevoux J, Sánchez S, Topçuoğlu MY, D'hondt C, Hua H, Lin R, Altuna X. Long-term outcomes of tympanoplasty with persistent air-bone gap in adults with chronic otitis media: hearing, health care utilization and quality of life. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 May 6. doi: 10.1007/s00405-025-09421-w. Epub ahead of print. PMID: 40329039.