Am J Otolaryngol：中国学者发文不同浓度地塞米松鼓室内注射治疗突发性感音神经性听力损失的疗效

突发性感音神经性听力损失（SSNHL）是一种常见的耳鼻喉科急症，其特点是在72小时内突然出现、原因不明的感音神经性听力损失。它定义为在三个连续频率上至少出现30分贝听力级（dB HL）的损失，且多为单侧发病，常伴有耳鸣和眩晕。

目前的治疗方法包括糖皮质激素、抗病毒药物、血管活性药物和高压氧治疗。糖皮质激素被广泛认为是突发性感音神经性听力损失的一线治疗药物。口服或静脉注射等全身给药方式是最常见的给药途径。然而，由于担心全身使用糖皮质激素可能带来的潜在不良反应，临床上对突发性感音神经性听力损失的鼓室内注射类固醇疗法越来越感兴趣。对于无法进行全身类固醇治疗或一线全身治疗无效的患者，鼓室内注射类固醇疗法提供了一种有前景的替代方案。这种方法能直接将高浓度的类固醇输送到内耳，同时最大限度地减少全身副作用，因此成为一种颇具吸引力的治疗选择。

地塞米松（DEX）是一种合成的长效糖皮质激素，具有强大的抗炎、免疫抑制、抗凋亡、抗毒性和抗过敏特性。据报道，活性氧（ROS）的积累会通过凋亡途径导致耳蜗损伤。地塞米松能够增强线粒体酶活性，刺激ATP合成，改善氧化能量代谢，并抑制耳蜗损伤的进展。此外，地塞米松的抗炎效力是泼尼松和泼尼松龙的7.5倍，是氢化可的松的30倍。尽管鼓室内注射地塞米松已成为治疗SSNHL的常用方法，但临床上对于最佳使用浓度尚未达成共识。

近日，来自扬州大学附属医院的王诗毅、孙爱东、李广等研究人员评估并比较了不同浓度地塞米松（DEX）鼓室内注射治疗特发性突聋（ISSNHL）的疗效。

研究人员对203例单侧ISSNHL患者进行了前瞻性随机对照研究。患者被分为四组：对照组（n=47，仅系统治疗）、高浓度组（n=51，鼓室内注射20 mg/ml DEX）、中浓度组（n=55，10 mg/ml）和低浓度组（n=50，5 mg/ml）。研究人员在治疗前和治疗后第10天进行纯音听阈（PTA）测定，并随访2个月，比较了各组间的听力改善值和有效率。

结果显示，四组患者的PTA阈值在治疗前后均有显著差异（P<0.05），这表明系统治疗和鼓室内注射均有效。鼓室内注射组的总体有效率和听力改善值均高于对照组，但差异无统计学意义。具体而言，对照组的有效率为57.4%，听力改善值为11.25±10.00 dB HL。鼓室内注射组的总体有效率为67.3%，听力改善值为12.50±10.94 dB HL，各亚组结果如下：低浓度组（62.0%，12.50±11.56 dB HL）、中浓度组（69.1%，11.25±13.75 dB HL）和高浓度组（70.6%，12.50±8.75 dB HL）。在重度或极重度听力损失的患者中，高浓度组的听力改善值显著高于对照组，而有效率则无显著差异。

四组之间的疗效比较

这些结果表明，与单独系统治疗相比，联合鼓室内注射DEX和系统治疗SSNHL可获得更高的听力改善值和有效率，尽管差异无统计学意义。在重度或极重度听力损失的患者中，高浓度DEX鼓室内注射可显著改善听力，提示该疗法对该亚组可能存在治疗优势。

原始出处：

Wang SY, Fu WT, Yu M, Sun A, Sun J, Li G. Efficacy analysis of intratympanic injection of dexamethasone at different concentrations for the treatment of unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Am J Otolaryngol. 2025 Jan 17;46(2):104603. doi: 10.1016/j.amjoto.2025.104603. Epub ahead of print. PMID: 39862547.