JAHA：铅暴露与冠状动脉粥样硬化的关系

铅是一种有毒金属，与几种不同的不良健康影响有关，包括心血管疾病（CVD）。自古以来就有铅中毒的描述，铅是研究最广泛的环境毒素。在许多国家，铅暴露在1970年至1980年达到顶峰，此后有所下降，主要原因是逐步淘汰了汽油中的铅化合物。然而，当今铅含量估计仍比工业化前的人类高约100倍。环境中铅主要通过吸入和摄入进入人体。通过皮肤的吸收被认为是微不足道的，但手的污染可能是口服摄入的一个重要来源。一般人群中铅暴露的主要来源是受污染的食物和饮用水、灰尘和土壤、吸烟和工业排放。在血液中，铅会在红细胞中积累，红细胞主要结合对铅有高亲和力的蛋白质。小于1%的全血铅（B-Pb）将存在于血浆中。铅从血浆分布到软组织和骨骼。B-Pb是迄今为止最常用的铅暴露测量方法，无论是在流行病学研究中还是在暴露监测中在测量B-Pb时，红细胞体积分数会影响测量结果。在血浆和红细胞中铅的一定水平下，较低的红细胞体积分数会导致较低的B-Pb。在贫血的情况下，B-Pb值将低于相同暴露但没有贫血的人有人提出，B-Pb除以红细胞体积分数或血红蛋白（B‐Hb）是一个更好的铅暴露测量；然而，这不是一种常见的做法。

铅是冠心病的一个确定的因果危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因。在世界范围内，由铅暴露引起的心血管疾病负担估计在2019年每年造成550万人死亡，瑞典的年龄调整后心血管死亡率从2001年到2021年下降了50%，但心血管疾病仍然是主要死亡原因。心血管死亡率的下降在很大程度上是无法解释的，但铅暴露的下降可能是一个被忽视的因素。动脉粥样硬化可能是这种关联的关键中介，但来自人类研究的证据有限。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是验证环境铅暴露与冠状动脉粥样硬化相关的假设。

研究人员使用来自SCAPIS（瑞典心肺生物图像研究）的横断面数据，包括5627名年龄在50至64岁之间的男性和女性。冠状动脉钙评分（CACS），通过计算机断层扫描测量，被用作动脉粥样硬化的标志物，血铅被用作铅暴露的生物标志物。与血铅（连续变量）相关的阳性（>）和高（≥100）CACSs的患病率比（PR）使用泊松回归（Poisson regression）建立稳健的SE模型，校正了年龄、性别、吸烟、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比、腰围、心血管疾病遗传、他汀类药物使用、糖尿病、血镉、低体力活动和教育水平。

受试者中位血铅含量为14.2μg/L。CACS阳性（患病率为41%）与血铅无显著相关性（PR/Δ10μg/L, 1.02 [95%CI为0.99-1.04]），而与高CACS相关性更强(患病率为13%；PR/Δ10μg/L, 1.05 [95%CI为1.00-1.11])。男性高CACS的估计值（PR/Δ10μg/L, 1.07 [95%CI为1.01 - 1.13]）高于女性（PR/Δ10μg/L, 1.01 [95%CI为0.85-1.20]）。

由此可见，该研究发现铅与男性冠状动脉钙化有关，进一步证明了铅是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。

原始出处：

Erik Rosengren,et al.Exposure to Lead and Coronary Artery Atherosclerosis: A Swedish Cross‐Sectional Population‐Based Study.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.037633