典型病例 || 中年女性，足底结节肿物？

01 病例介绍

• 题干: 34岁，女性，足底灰褐色、类圆性结节肿物，高于皮表0.3cm，与周围边界清楚，切面灰褐或皮色，实性质中。

02 病例切片

03 诊断结果

• 诊断：小汗腺汗管纤维腺瘤。

04 切片解析

05 卡片总结

【核心诊断分析思路】

1.【临床病史】女性，34岁，足底结节肿物，诊断为小汗腺汗管纤维腺瘤（Eccrine poroma）

2. 【临床背景评估】：

• 患者为34岁女性，年龄符合小汗腺汗管纤维腺瘤的常见发病群体（好发于中青年，女性略多于男性）。病变位于足底（手掌或足跖是典型部位），这提示汗腺来源肿瘤的可能性较高。该部位肿瘤需优先考虑汗腺良性肿瘤，如汗管瘤或汗腺纤维腺瘤。

3. 【大体标本观察】：

• 大体描述显示肿瘤呈“灰褐色、类圆性结节，切面灰白实性质中，边界清楚，高于皮肤表面约0.3cm”。这些特征符合良性皮肤肿瘤的典型表现：

• “边界清楚”提示肿瘤非浸润性生长，有助于排除恶性病变（如汗腺癌）。

• “灰白实性质中”反映肿瘤主要由实性细胞和纤维间质组成，与小汗腺汗管纤维腺瘤的组织学特征一致（肿瘤细胞丰富伴有纤维基质）。

• “高于皮肤表面”表明肿瘤起源于表皮或浅表部位，是汗腺导管肿瘤的常见表现（通常与表皮相连）。

• 部位在足底（掌跖区），是小汗腺汗管纤维腺瘤的高发部位，支持初步诊断。

4. 【组织学及镜下特征推断】：

• 乳头状瘤样增生，上皮条索，网状，纤维性间质，汗孔分化，小蓝圆细胞，是小汗腺汗管纤维腺瘤的典型组织学特征可帮助确认，具体镜下：

• 肿瘤由单一形态的细胞组成，细胞小、核圆或卵圆、胞浆嗜酸性，排列成实性片状、索状或巢状结构。

• 常见导管分化证据（如细胞内腔隙或小管形成），表明汗腺来源。

• 间质纤维化明显（纤维腺瘤成分），导致“切面灰白实性质中”的大体描述。

• 细胞无明显异型性、核分裂象稀少，符合良性肿瘤特点；边界清晰在镜下表现为肿瘤与周围组织分界清，无侵袭性。

• 肿瘤常与表皮相连或起源于表皮基底层，解释了“高于皮肤表面”的临床外观

5. 【鉴别诊断分析】：

• 需与其他足底常见病变区分：

• 汗孔癌（Porocarcinoma）：恶性汗腺肿瘤，但本例边界清楚、无溃疡或坏死描述，且年龄较轻，不支持恶性。

• 基底细胞癌：多发生于曝光部位（如面部），掌跖罕见，且细胞异型性明显；本例边界清晰、无色素沉着，可排除。

• 寻常疣或脂溢性角化病：大体可能类似，但切面通常无“实性灰白”特征，组织学上无汗腺导管结构。

• 其他汗腺肿瘤（如圆柱瘤或螺旋腺瘤）：好发部位不同（如头皮），组织学上以基底样细胞团为主，少有足底发生。

• Pinks纤维瘤等及其他毛发先关肿瘤虽然形态学有交叉，但是基本上不发生在足底。

• 综合大体和部位特征，本例高度指向小汗腺汗管纤维腺瘤，结合镜下证实细胞形态和导管分化。

6. 【免疫组化帮助】：

• 免疫组化可辅助确认：CK7、CEA（癌胚抗原）或EMA（上皮膜抗原）阳性可标记汗腺导管分化。

综上，分析思路从临床、大体到组织学逐步推导：患者年龄、性别及足底部位为初始线索；大体描述（边界清、实性灰白）支持良性汗腺肿瘤；组织学特征（导管分化、纤维间质）确诊为小汗腺汗管纤维腺瘤。

7.【疾病总结】

小汗腺汗管纤维腺瘤是一种起源于小汗腺导管的良性皮肤附属器肿瘤，特点是汗腺导管细胞增生伴显著纤维间质反应。该病多见于老年或中青年成人（40-60岁高峰），女性发病率略高于男性。好发部位为掌跖区（如手掌或足底），但也可发生于躯干或四肢。临床上表现为单发、缓慢生长的无痛性结节或斑块，直径多在1-2cm，呈肉色、灰褐或红褐色，表面光滑或轻度隆起。大体上，肿瘤边界清晰，切面灰白实性，质地中等。组织学上，肿瘤由一致的立方状或梭形细胞构成，排列成实性巢、索状或片状，伴导管腔隙形成（汗腺分化标志），间质纤维化明显；细胞核无异型性，核分裂象罕见，无坏死或浸润性生长。该肿瘤为良性，手术切除后复发率低（<5%），恶变为汗孔癌的风险极小（<1%），预后良好。治疗以局部完整切除为主。