粗大右冠脉急性次全闭塞，你会如何处理？
2025-07-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
43 岁男性急性下壁心梗，行冠脉介入治疗，血栓抽吸、球囊扩张并注射尿激酶原等，术后 4 天出现神经症状，7 天后好转出院。
病例资料
患者男性，43岁，3小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，救护车转运至我院，急诊科做心电图检查后诊断为急性下壁心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片20mg、肝素钠注射液4000U静脉注射治疗后，绕行CCU，直入导管室行介入治疗。
既往高血压病史5年，控制尚可。
脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压149/110mmHg，双肺无啰音，心率84次/分，律齐，心音正常，无杂音。
急诊心电图示窦性心律，心率84次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白I 0.05ng/ml。
冠脉造影
造影如下：
治疗过程
补充肝素至8000U，6F JR 4.0，Runthrough NS，血栓抽吸导管抽出大量血栓细屑，TIMI血流2级（透视）。
替罗非班10ml冠脉注射（透视），2.5×15mm球囊12～16atm预扩张。
经抽吸导管向冠脉内注入尿激酶原20mg（分2次），2.5×15mm球囊12～16atm预扩张。
NC 3.0×12mm球囊12atm扩张。
左室后支造影剂滞留，送入另一Runthrough NS导丝。
再次经抽吸导管注入尿激酶原10mg，替罗非班20ml，硝普钠600μg分次，肝素盐水10ml。
最后结果。
心电图：
化验结果：
术后：
双抗，替罗非班、低分子肝素（12h）。
第4天出现神经症状。
7天后好转出院。
讨论
1. 异常扩张的冠脉，血栓负荷重，做/不做？
2. 做到哪步可以停下？
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