Eur Arch Otorhinolaryngol：内镜下听骨链成形术的多中心临床经验的听力学及手术效果

听骨链成形术（OPL）是一种用于恢复中耳声音传导机制的手术。其目标是确保听骨链各组成部分的活动性，并重建鼓膜与卵圆窗之间的连续性。

重建听骨链以改善听力的最早尝试可追溯到19世纪。自那时以来，人们逐渐认识到，听骨链成形术的成功取决于多个因素，包括中耳病变的程度、重建技术以及假体的特性。较大的听骨链缺损（如镫骨上结构缺失）或慢性感染往往会导致较差的手术结果，因为广泛的黏膜损伤可能阻碍愈合和术后中耳通气。文献报道，在大约60%至80%的病例中，气骨导差可成功缩小至20分贝以内，而假体的稳定性和无脱出是手术成功的关键决定因素。重建方案的选择取决于砧骨长突和/或镫骨缺损的大小，在同一手术中，部分听骨链置换假体（PORPs）通常比全听骨链置换假体（TORPs）能带来更好的听力效果。在材料方面，软骨和砧骨间置被认为是自体移植中最有利的选项，因为它们具有良好的生物相容性和长期稳定性。在所有可用于听骨链重建的异体材料中，钛因其改善听力的稳定效果而被广泛使用，这一点得到了近期系统评价和荟萃分析的支持。然而，尽管研究不断增多，但尚未有材料被确凿地证明在统计学上能提供更优越的听力效果。

单纯内镜下听骨链成形术（endo-OPL）是耳外科领域的一项相对较新的进展，它提供了中耳的全景视野，并能更清晰地观察关键区域，包括卵圆窗区域、镫骨上结构和镫骨底板，这些因素有助于评估缺损和假体定位。尽管内镜下听骨链成形术具有这些优势，但关于其短期和长期结果的证据仍然有限，尤其是来自大型病例系列的研究。此外，还需要对不同部分或全假体的使用以及各种重建材料进行更详细的分析。近日，来自瑞士和意大利的研究人员评估了不同内镜下听骨链重建术（endo-OPL）技术和假体材料的手术及听力学效果。

在这项多中心回顾性研究中，共有2017年至2023年间在三家大学医院的292名患者因各种听骨链病变接受了endo-OPL手术。研究人员分析了患者的术前和术后的听力指标、穿孔特征、手术过程、假体类型以及并发症发生率。

结果显示，该研究队列显示出显著的听力学改善，最后一次随访（平均随访时间为20.7个月±15.53个月）时，平均术前气骨导差（ABG）从26.88 dB（标准差±12.73）降低至19.94 dB（标准差±10.90）（p=0.001），移植成功率达94.2%。使用骨性部分听骨置换假体（PORP）（p<0.001）、钛质全听骨置换假体（TORP）（p=0.008）和半合成TORP（p=0.016）的患者术后ABG均有显著改善。在两次随访中，水泥PORP组和骨性PORP组均显示出持续的ABG改善。相反，钛基PORP和TORP在最初有所改善，但后期出现恶化。在最后一次随访时，钛质PORP的假体脱出和移位率分别为8.4%和4.2%，而钛质TORP的脱出和移位率分别为0%和5.2%。内镜下听骨链重建术结合额外乳突切开术（n=59）并未显著改善ABG。

PORP组在两次随访中的听力结果

这项多中心研究支持endo-OPL作为一种有效技术，可改善传导性或混合性听力损失患者的听力效果。研究强调了特定假体材料的优越性能，并表明不结合额外乳突切开术的endo-OPL能提供更好的听力结果，突出了在纯内镜手术中保留乳突的好处。

原始出处：

Fink R, Molinari G, Burato A, Stricker D, Bisi N, Marchioni D, Presutti L, Fernandez IJ, Anschuetz L. Endoscopic ossiculoplasty: audiological and surgical outcomes from a multicenter experience with 292 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 May 29. doi: 10.1007/s00405-025-09473-y. Epub ahead of print. PMID: 40439926.