European Radiology：射频消融治疗骨样骨瘤的回顾性评估

在过去的30年里，疑似骨样骨瘤(osteoid osteomas, OOs)的主要治疗方法已经从手术转向射频消融(RFA)， RFA微创且成功率大于90%。然而，在消融时的活检仍然存在争议。

OO的穿刺活检在技术上具有挑战性。肿瘤很小，通常被致密的骨质包围，需要使用钻头。如果使用钻头，必须在病变进入处更换活检针。捕获和保留足够的样品需要稳定和精确的动作。即使活检是最佳的，样本量也很小，这给病理解释带来了挑战。由于这些原因，据报道，对疑似OO的活检诊断率从33%到75%不等，低于其他骨病变的活检诊断率。最后，必须决定是否要求病理科医师对标本进行快速准备和解释，是否在等待结果时延迟消融。

最近，在European Radiology杂志上发表了一篇文章明确了拟行射频消融(RFA)的骨样骨瘤(OO)模拟病变的频率，并根据组织病理学结果比较了患者的性别、年龄、病变部位和OO的初级治疗失败率。

本项研究回顾性分析了1990年1月至2023年8月在一个学术中心进行的所有首次联合CT引导活检/RFA诊断疑似OO的病例。根据病理结果，病变被定性为“活检证实的OO”、“模拟OO”或“非诊断性”。治疗失败定义为需要后续手术或程序干预的残留或复发症状。使用Kruskal-Wallis、Fisher’s exact和Wilcoxon秩和检验比较了病理组间感兴趣的变量。

在纳入的643例患者(中位年龄18岁，IQR: 13-24岁，男性458例)中，活检证实的OO病变445例(69.1%)，非诊断性病变184例(28.6%)，疑似OO病变15例(2.3%)。疑似OO病变包括成软骨细胞瘤(n = 4)、软骨瘤(n = 3)、内生软骨瘤(n = 2)、非骨化纤维瘤(n = 2)、布罗迪脓肿(n = 1)、嗜酸性肉芽肿(n = 1)、纤维结构不良(n = 1)和未明确的癌(n = 1)。疑似OO病变不像活检证实的OO(男性74.1%)那样显示男性优势(46.7%)(p = 0.033)。活检证实的OO有24例(5.4%)，非诊断性病变8例(4.4%)，疑似OO病变2例(13.3%)，治疗失败，总体活检结果无显著差异(p = 0.24)。

 图 八岁男性，右髋关节疼痛一年多。a术前CT轴位图像显示右侧股骨前内侧转子下皮质内透光病变（箭头）。病灶没有中央钙化，周围骨质增。b术中CT轴位图像显示活检针位于病变内。组织病理学结果与软骨瘤一致

本项研究发现，OO样病理较为少见，典型为良性，但也有潜在的恶性病变。其中，疑似OO病变不表现出男性优势。影像学表现为OO的病变在RFA治疗失败或病变位置上无显著差异。

原文出处：

Eric L Tung,Joao R T Vicentini,Yin P Hung,et al.To biopsy or not to biopsy: a retrospective review of presumed osteoid osteomas treated by radiofrequency ablation.DOI:10.1007/s00330-024-11088-6