JAMA 子刊：极早产儿脑室内出血（IVH）的发生率变化趋势及两岁时神经发育结局

在极早产儿中，脑室内出血（IVH）是一种常见且可能导致严重神经发育障碍的并发症。近年来，新生儿围产期护理技术与组织管理均有所进步，包括改进呼吸支持方式、强化产前糖皮质激素与硫酸镁使用、完善温度管理与早期营养等。然而，IVH的整体发生率是否随之下降，以及其对存活率与长期神经发育的影响是否得到缓解，尚缺乏全国范围内的大规模数据。本研究旨在调查英国2013至2019年极早产儿IVH的发生趋势，并评估不同分级IVH对两岁时神经发育结局的影响，为临床决策和患儿家庭咨询提供依据。

本研究为一项全国性队列研究，利用英国全国新生儿研究数据库，纳入2013年至2019年在英格兰出生胎龄小于29周且确诊IVH的极早产儿，并与经过倾向评分匹配的无脑损伤对照组进行比较。依据Papile分级标准，将IVH分为低分级（1～2级）和高分级（3～4级）。收集并分析所有患儿的临床信息，包括孕周、出生体重Z值、产前糖皮质激素与硫酸镁使用、多胎情况等。主要观察指标是两岁校正年龄时的生存且无严重神经发育障碍，如重度发育迟缓或难以矫正的视觉、听觉缺陷。次要结局包括粗细运动、语言理解与表达能力，以及整体发育进程。通过多元逻辑回归模型探讨IVH分级与神经发育指标的关联，同时分析支气管肺发育不良、外科干预的坏死性小肠结肠炎等合并症对预后的叠加影响。

本研究纳入总计26,756名胎龄小于29周的极早产儿，其中8,461名（约31.6%）确诊为IVH，进一步分为低分级（5570例）和高分级（2891例）。结果显示，高分级IVH平均发生率为每千名极早产儿108例，虽在2013至2019年间略有上升趋势，但未达到统计学显著水平；低分级IVH的发生率则为每千名极早产儿208例，呈轻度增长。就神经发育结局而言，高分级IVH患儿在两岁时存活且无严重神经发育障碍的比率比对照组降低74%，低分级IVH则减少12%。在高分级IVH组中，67.2%的患儿于两岁前死亡或出现严重神经发育缺陷，而低分级IVH则为35.6%。进一步分析发现，高分级IVH幸存者中，约44.55%在行走方面存在明显障碍，48.91%在语言沟通上受限；相比之下，低分级IVH对粗大运动和交流功能虽也有不利影响，但其绝对风险增幅相对有限。此外，伴随更多严重合并症（如支气管肺发育不良、外科干预的坏死性小肠结肠炎等）将进一步加重预后风险。

2013年至2019年间极早产儿高级别和低级别脑室内出血（IVH）的趋势和发病率

本研究显示，尽管新生儿重症监护和围产期干预技术不断发展，极早产儿脑室内出血的整体发生率仍未显著下降，其中高分级IVH的预后负担尤为突出。低分级IVH虽对生存和神经发育有一定影响，但大部分患儿仍可能在两岁时保持相对良好的发育水平。鉴于IVH对粗大运动与语言表达等功能领域的显著影响，应加强早期识别与干预，并针对多重并发症制定个体化护理策略。持续随访至学龄阶段对于全面评估预后至关重要。

原始出处：

Intraventricular Hemorrhage and Survival, Multimorbidity, and Neurodevelopment. JAMA Netw Open. 2025;8(1):e2452883. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.52883