高阶技术 | 肉毒毒素治疗磨牙

在今天的内容开始前，先和大家分享一则小编的亲身经历：

N年前的高考前夕，大约晚11点，寝室照常熄灯，我提前躺在床上，两眼放空、做深呼吸，并在心里一直念叨着“不要紧张，轻松应考...”。随后另三位室友也陆续爬上了床，所有人都没有说话，难以想象这曾是一个因午夜大合唱被宿管员警告过的寝室，但现在也没人在意这一点。

0点12分，我很庆幸把手表带上床，因为那一刻还有个“会动的”陪我一起失眠。2分钟后，我感受不到它了：我右边的室友开始了他一如既往的“唢呐”呼噜，这倒是习以为常了；而我斜对角的兄弟成为了今晚最大的黑马，他开始磨牙了！！“二重奏”大概在1点半左右渐渐进入尾声，我也永远忘不了这个美妙的夜晚。

讲到这里，那你知道磨牙是因为什么吗？

民间传说：因为肚子里有蛔虫！

• 尽管这个观点提出已有三十年左右的时间，但与之相关的临床研究并不多。

• 2008年一篇来自巴西的相关研究中指出，“磨牙的孩子得肠道寄生虫病的概率与无磨牙症的孩子并无显著差异，均为30%-40%之间”；

• 在另一篇我国的回顾性研究中，数据显示“68例磨牙儿童的寄生虫检测结果全部为阴性”。

• 所以....真的跟蛔虫没啥关系啊！

从目前的相关研究中得知，磨牙症的发病机制尚不明确，现认为是一种由多因素参与发病的疾病。如某些易感基因；睡眠结构异常（睡眠呼吸暂停引起的微觉醒）；焦虑、抑郁等情绪障碍；环境因素；脑内儿茶酚胺能神经的异常；植物神经功能异常；一些食物或药物或不良习惯(如咖啡因、"摇头丸"、酒精、烟草、SSRI类药物、苯二氮桌类、多巴胺能药物)。

整体人群中患病率8%。其中儿童患病率为14%-20%,年轻人(18-29岁)患病率为13%，成人9%，大于65岁的老年人群患病率降为3%。

你是磨牙症患者吗？

磨牙症可参考的症状表现是：被同床者发现磨牙的声音，晨起时颞颌关节、咬肌、颞部疼痛，牙齿过敏和磨损，白天困乏等等。

临床医生也常通过患者家属的陈述、临床表现等来诊断磨牙症。Castroflorio等人应用心电图和颌骨肌群肌电图的便携测量装置能够更准确客观地诊断磨牙症；也可借助于多导睡眠监测（其被称为磨牙症诊断的金标准），但由于仪器设备昂贵、使用复杂等缺点，难以普及。

美国睡眠医学会制定的磨牙症诊断标准：

①患者自述或他人告知夜间磨牙或紧咬牙；

②牙齿磨损小平面、夜间磨牙声、咀嚼肌肉不适，以上符合一条或以上；

同时符合①和②即可诊断为夜间磨牙症！

磨牙症有哪些治疗选择呢？

首先需要明确的是，目前尚无根治方法，治疗目标是：

减轻症状，治疗或预防磨牙症对口腔器官的损害！

1 口腔干预治疗

主要用到的工具，包括咬合板治疗、下颌前移类矫治器及腭侧咬合板治疗等。

运用咬合板、修复、正畸治疗等手段，解除牙合干扰，建立良好的牙合平衡，以减轻或消除磨牙症。

2 药物治疗

例如左旋多巴、心得安等，此类药物多用于小样本的磨牙症治疗实验，具有一定的短期疗效，以下是部分相关临床报道：

Lobbezzo等评估了左旋多巴对10例严重夜磨牙症患者的疗效，其中7例患者参与夜磨牙活动的咀嚼肌数量有所减少，但考虑到药物的副作用，左旋多巴并没用于临床治疗夜磨牙症。

Huynh等对25例患者采用随机对照交叉法研究两种交感神经阻滞药心得安和可乐定对夜磨牙症的作用，可乐定能显著降低60%的夜磨牙活动，但是也伴随着晨起时 低血压、抑制快速动眼睡眠期、口干等副作用。 

Saletu等研究指出氯硝西泮能缓解伴有睡眠障碍的精神病患者夜磨牙症状，同时还能改善睡眠质量。其他药物如溴麦角环肽也被用于研究治疗夜磨牙症，但并无确切的疗效。关于药物治疗夜磨牙症的资料多为病例报告，其样本量小，缺乏对照等不足，长期疗效未能得到证实，同时考虑到药物的毒性作用，该方法并未得到广泛应用。

3 生物反馈阻断方式

生物反馈阻断方式是指运用听觉、味觉、电流、振动等不适刺激，通过生物反馈机制阻断磨牙活动。该方法安全有效且副作用小，越来越受到国外医生的欢迎。

以Nissani等人的设计方案为例：

他将有令人厌恶味道但安全的液体密封置入带有2 个塑料套管的胶囊中，通过2 个套管附着在简易的牙装置上，将该装置配戴于患者上下颌后牙之间的舒适部位，嘱患者在晚上或其他磨牙时间使用。当患者磨牙时，胶囊中的液体会挤出到达口腔，恶劣的味道产生的强烈刺激通过生物反馈机制产生作用，使磨牙动作停止。

还有其它研究中利用了听觉、电刺激等方式，而其有效性尚不能定量说明，只能定性描述。

肉毒毒素为什么对磨牙症有效？

近年来发现肉毒毒素对睡眠磨牙症安全有效，可能是一种优秀的治疗睡眠相关磨牙症的方法。众所周知，肉毒毒素可抑制神经肌肉连接处的乙酰胆碱释放，从而致局部肌肉放松，以达到减轻症状，治疗或预防磨牙症对口腔器官的损害。

Shim等发现在咬肌注射肉毒毒素4周后磨牙运动产生的肌肉收缩强度有所降低，但睡眠过程中每小时磨牙运动的频率和次数并没有发生改变。而Long等指出肉毒毒素能够降低夜磨牙的频率，减轻磨牙引起酸痛感，与咬合板相比，肉毒毒素的疗效更显著。

肉毒毒素の注射方法

咬肌25-37.5U/单侧，颞肌12.5-25U/单侧

利用注射肉毒毒素来治疗磨牙症，一方面，注射后可达到极佳的疗效；另一方面，还有利于面部轮廓的塑形（如下图），值得推广！！