JGH：原发性结直肠癌术后发生第二原发性结直肠癌的危险因素分析
2022-01-27 MedSci原创 MedSci原创
大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。
大肠癌（CRC）是世界上第二大癌症死亡原因，而大肠癌筛查可降低大肠癌死亡率。结肠镜检查是最常见的CRC筛查方法之一，因为它可以直接观察到小的肿瘤性结肠病变。然而，不必要的结肠镜检查可能是相当有害的，因为结肠镜检查的肠道准备工作可能导致脱水或电解质失衡，而且结肠镜检查可能导致结肠穿孔。
因此，关注患CRC的高风险人群是很重要的。一些风险因素已被推荐为CRC筛查的对象，如50岁以上，有CRC阳性家族史，尤其是一级亲属患有CRC的患者。尽管过去的CRC病史也是发展为第二原发性CRC的一个风险因素，但尚未确定何时或如何对第二原发性CRC进行术后监测。本项研究旨在使用风险函数分析来评估发生第二原发性 CRC 或高级别腺瘤 (HGA) 的风险率变化，以便在初次手术后有效识别第二原发性结直肠肿瘤CRC患者。
为此，研究人员回顾性招募了 1823 名 0-III 期 CRC 患者，这些患者在 2004 年至 2015 年间接受了根治性手术，并在术后进行了结肠镜检查。研究人员对这些患者进行了随访评估了手术后发生异时性 CRC 和 HGA 的风险率随时间的变化。
研究结果发现继发性结直肠肿瘤的危险函数曲线在术后 1.22 年到一个高峰，该曲线下降至 4年，然后趋于稳定。老年患者的风险高于年轻患者，两者均在1年达到峰值。在年轻患者中观察到另一个峰值出现在术后6和8年。男性患者的风险高于女性患者，有同步病变的患者的风险率明显高于无同步病变的患者，在术后 1 年和 9 年左右有两个明显的发病高峰。
图：直肠癌术后第二原发性肿瘤的发生率
本项研究结果建议所有CRC患者在接受CRC手术后的最初 2 至 3 年内进行强化结肠镜监测，如果患者年龄在 60 岁以下并伴有 CRC 或 HGA，则还建议在术后 6 至 8 年进行更长时间的随访监测。
原始出处：
Kazushige Kawai. Et al. Hazard function analysis for development of second primary colorectal cancer after surgery for primary colorectal cancer. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.
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