Am J Otolaryngol：明胶与壳聚糖作为慢性化脓性中耳炎耳内镜鼓膜修补术中的填塞材料对比

鼓膜修补术是目前治疗慢性化脓性中耳炎的标准疗法。现有文献已探讨了影响鼓膜修补术成功率的多种因素，包括穿孔的大小、部位和原因、移植材料的选择，以及手术是初次手术还是翻修手术等。然而，目前尚缺乏关于各种中耳填塞材料对鼓膜修补术结果影响的研究。可吸收明胶海绵（Gelfoam）是鼓膜修补术中常用的填塞材料，用于促进止血、中耳通气以及为移植体提供支撑。然而，据报道，它可能引发中耳纤维化或粘连，并且在潮湿环境中容易快速溶解。理想情况下，所选的填塞材料应贴合鼓膜，并为愈合过程中的移植体提供足够的稳定性。羧甲基壳聚糖基海绵（Posisep）已被用作手术或创伤后的鼻腔填塞材料。

壳聚糖具有多种有用特性，包括止血、抗粘连、抗菌活性、生物降解性和无毒性。鉴于这些益处，壳聚糖可能是鼓膜修补术中为移植体提供支撑的有用替代材料。目前，关于手术中使用壳聚糖基海绵进行中耳填塞的长期效果的研究较少。

近日，来自新加坡国立大学医院的研究人员比较了使用壳聚糖和明胶作为耳内镜鼓膜修补术填塞材料时的移植物成功率。

本研究回顾性分析了2021年6月至2024年3月期间在新加坡黄廷方综合医院耳鼻喉科接受耳内镜鼓膜修补术的慢性化脓性中耳炎患者。研究人员在术前对患者进行了耳镜检查，以记录穿孔占整个鼓膜面积的百分比。同时，在手术前常规进行了纯音听阈测定。研究人员收集了患者的人口统计学信息，包括年龄和性别，以及所使用的移植体类型。为便于统计分析，根据穿孔占鼓膜面积的百分比，将穿孔大小分为四个等级：1级（<25%）、2级（25%-50%）、3级（50%-75%）和4级（>75%）。所有患者术后至少随访3个月。在每次随访时，对移植体的完整性、上皮化情况、新生血管形成以及移植体位置进行评估。移植物成功定义为术后3个月时移植物完整无穿孔。

结果显示，该研究共纳入了91例患者进行分析，其中40例使用明胶，51例使用壳聚糖。明胶组和壳聚糖组患者的平均年龄分别为47.9岁（±15.3岁）和54.1岁（±13.6岁）。两组之间的平均年龄差异具有统计学意义（p = 0.044）。91例患者的总体移植物成功率为79.1%（n=72）。最常用的移植物材料为耳屏软骨膜（46.1%，n=42/91），其成功率为80.9%（n=34/42）。不同移植物类型的移植物成功率差异无统计学意义（p=0.129）。对于3级穿孔，移植体成功率为92.8%，但不同穿孔大小之间的移植体成功率差异无统计学意义（p = 0.399）。壳聚糖组与明胶组的移植物成功率亦无显著差异（80.4%，n=41/51 vs. 77.5%，n=31/40；p=0.736）。

影响移植成功率的因素

该研究结果表明，在耳内镜鼓膜修补术中，壳聚糖基填塞材料的疗效至少与明胶基填塞材料相当。鉴于壳聚糖的其他优势，应考虑将其作为明胶的一种竞争性替代选择。

原始出处：

Chen VHE, Tan LSH. Gelatin versus chitosan as packing materials in endoscopic myringoplasty for chronic suppurative otitis media. Am J Otolaryngol. 2025 Apr 28;46(4):104654. doi: 10.1016/j.amjoto.2025.104654. Epub ahead of print. PMID: 40319776.