Eur Heart J：免疫检查点抑制剂相关心肌炎

免疫检查点抑制剂与危及生命的心肌炎有关，但越来越多地认识到轻微的表现。引起免疫检查点抑制剂心肌炎的相同自身免疫过程可同时表现为全身性肌炎、肌无力样综合征和呼吸肌衰竭。然而，缺乏这种“心肌毒性”的预后因素。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究的主要目的是确定免疫检查点抑制剂心肌炎患者的预测因素并构建与负面结局相关的风险评分。

2014年至2023年间，一个多中心登记处回顾性收集了17个国家的数据。研究人员采用多变量Cox回归模型确定主要复合结局的危险因素：到严重心律失常、心力衰竭、呼吸肌衰竭和/或心肌毒性相关死亡的时间。协变量包括人口统计学、合并症、心血管症状、诊断和治疗。使用时间相关协变量，并对缺失数据进行输入。此外，研究人员对得出基于点的预后风险评分并进行外部验证。

在748例患者中（67%为男性，年龄为23-94岁），30天内主要复合结局、心肌毒性死亡和总死亡率的发生率分别为33%、13%和17%。通过多变量分析，主要综合结局与活动性胸腺瘤（风险比为3.6,95%可信区间为1.7-7.7）、出现心肌症状（风险比为2.6[95%可信区间为1.5-4.2]）、呈现心电图QRS电压低（风险比为≤0.5mV vs 1.0mV 1.9[95%可信区间为1.1-3.1]）、左心室射血分数(LVEF)<50%（风险比为1.7[95%可信区间为1.1-2.6]）、肌钙蛋白升高增加分别高于参考上限20、200和2000倍(风险比为1.8[95%可信区间为1.4-2.4]、2.9[95%可信区间为1.8-4.7]和4.6[95%可信区间为2.3-9.3]）相关。研究人员使用这些参数开发的预后风险评分显示出良好的效果；30天主要结局发生率从4%（风险评分=0）逐渐增加到81%（风险评分≥4）。该风险评分在两个独立的法国和美国队列中进行了外部验证。该风险评分在法国外部队列中被前瞻性地用于识别无免疫抑制导致无心肌毒性事件的低风险患者。

由此可见，免疫检查点抑制剂相关性心肌炎可表现为高发病率和死亡率。心肌炎的严重程度与肌钙蛋白的大小、胸腺瘤、低QRS电压、低LVEF和心肌症状有关。包含这些特征的风险评分表现良好。

原始出处：

John R Power,et al.Immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis: a novel risk score.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehaf315/8161635?redirectedFrom=fulltext