Eur Heart J-Card Pha：胆碱酯酶抑制剂与降低阿尔茨海默病痴呆和心力衰竭患者住院和死亡风险的关系

在过去的几十年里，癌症和心血管疾病等疾病治疗手段的进步增加了阿尔茨海默氏痴呆症和心力衰竭等慢性疾病的发病率。血管危险因素的治疗可以降低痴呆症的发病率，也可以降低阿尔茨海默病的发病率。阿尔茨海默症患者和心衰患者自主神经系统（ANS）发生改变已经得到证实。在阿尔茨海默病的发展过程中，副交感神经激活减少，交感神经激活，导致心血管疾病的发病率增加。此外，在阿尔茨海默症患者中观察到的中枢胆碱能功能缺陷可能导致自主神经功能障碍。ANS的这些改变积极地促进了心脏病的进展。炎症在阿尔茨海默症患者中起着显著的作用，也被认为在心脏疾病，特别是心衰中起着关键作用。Murphy报道，在心衰中，炎症标志物与射血分数保留的心衰（HFpEF）的相关性最强，HFpEF是老年人中最常见的心衰形式。乙酰胆碱已被证明具有抗炎特性，胆碱能信号的作用可能是心脏炎症的关键调节因子。胆碱酯酶抑制剂对心脏有益。在阿尔茨海默症中，使用胆碱酯酶抑制剂与降低患者死亡率和心血管事件之间存在关联。这些关联是否同样存在于伴有心力衰竭的阿尔茨海默症患者中尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，研究人员通过链接瑞典的认知/痴呆障碍、合并症、药物处方和死亡登记处，获得了与心力衰竭和阿尔茨海默症患者相匹配的倾向评分（PS）队列，以分析使用胆碱酯酶抑制剂与心力衰竭、卒中或心肌梗死的死亡或住院风险之间的关系。

在455名接受和455名未接受胆碱酯酶抑制剂治疗的患者中，使用胆碱酯酶抑制剂与心力衰竭死亡率和住院率降低21%相关(0.79；95%可信区间为0.66-0.96)和47% (0.53；95%可信区间为0.38-0.75)。与非使用者相比，多奈哌齐和加兰他明而非伐他明与较低的死亡风险相关。与未使用者相比，多奈哌齐与较低的心力衰竭住院风险相关。使用胆碱酯酶抑制剂与未使用胆碱酯酶抑制剂的患者在因心动过缓、房室传导阻滞或植入起搏器住院方面无显著差异。

该研究结果表明，在伴有心力衰竭的阿尔茨海默症患者中，胆碱酯酶抑制剂治疗与提高生存率和降低心力衰竭住院治疗风险相关，但胆碱酯酶抑制剂类型导致的结局各不相同。

原始出处：

Marianne Reimers-Wessberg,et al.Cholinesterase inhibitors and reduced risk of hospitalization and mortality in patients with Alzheimer's dementia and heart failure.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2025.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae091/7945205