JAMA Surg：淋巴结转移阴性食管腺癌患者无需新辅助放化疗
2015-11-15 MedSci MedSci原创
cN+食管腺癌患者显著受益于新辅助放化疗。然而,cN−肿瘤患者新辅助放化疗加手术治疗与单独手术相比总体生存率没有显著改善。这一发现可能对cN−患者使用新辅助放化疗产生重大影响。
背景：新辅助放化疗治疗原位进展和/或淋巴结阳性食道癌可以改善肿瘤预后，关于特定亚型患者的OS（overall survival ，总体生存）受益目前仍不清楚。
研究目标：观察基于食管腺癌组织学新辅助放化疗是否与基于临床淋巴结转移状况分层单独手术治疗患者有相似预后。
设计，设定和受试者：回顾性分析，使用美国外科学会国家癌症数据库，调查从1998年到2006年患者数据。食管腺癌组织学及临床阶段T1bN1-N3或T2-T4aN-/+M0患者被分为2组:（1）新辅助放化疗后手术组，（2）单独手术组。在每个治疗组进行亚组分析，结合病理淋巴结转移状况分析临床淋巴结转移阴性患者（cN−）vs 淋巴结转移阳性（cN+）患者。同时进行评分调整倾向分析，包含患者人口学资料、疾病状态和临床T分期。
主要结果和测量措施：主要预后是三年总体生存率。次要预后包括边缘状态,术后住院时间,意外再住院率和30天死亡率。
结果：研究共包含1309名有效患者，其中539名患者接受新辅助放化疗后手术治疗，770名患者只接受了手术治疗。这1309名患者中,41.2%（n=539）接受新辅助放化疗，47.2%（n = 618）cN+。整个队列平均随访73.3个月（四分位范围,64.1-93.5个月）。新辅助放化疗后手术组3年总体生存率好于单独手术组（49% vs 38%，P < 0.001）。接受新辅助放化疗患者基于临床淋巴结转移状态分层，cN+患者倾向评分调整总体生存率较好（OR 0.52，95%CI 0.42-0.66, P<0.001）。相比之下,不同治疗方式治疗cN-患者总体生存率无差异（OR 0.84,95%CI 0.65-1.10，P =0.22）。
结论和意义：cN+食管腺癌患者显著受益于新辅助放化疗。然而,cN−肿瘤患者新辅助放化疗加手术治疗与单独手术相比总体生存率没有显著改善。这一发现可能对cN−患者使用新辅助放化疗产生重大影响。
原始出处：
1. Emmanuel Gabriel, Kristopher Attwood, William Du, et al. Association Between Clinically Staged Node-Negative Esophageal Adenocarcinoma and Overall Survival Benefit From Neoadjuvant Chemoradiation. JAMA Surg. Published online November 11, 2015.
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