Eur J Heart Fail：射血分数轻度降低或保留的心力衰竭患者贫血的临床意义

贫血在心力衰竭（HF）患者中很常见，并且通过多种机制与HF的病理生理复杂相关。其中一种机制涉及心肌和外周组织的氧气输送减少，这被认为会加剧不良的心脏重构，加重心衰症状，降低运动耐量，增加住院和死亡的风险。这些观察结果使人们希望了解心衰患者贫血的机制以及心衰治疗对血红蛋白浓度的影响。与此相关的是，有必要研究HF治疗对贫血患者的影响，并对将贫血本身作为HF治疗靶点产生兴趣。迄今为止，已报道了以证据为基础的心衰治疗对贫血的不同效果。在慢性肾脏疾病中，肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂通过抑制促红细胞生成素的产生来降低HF中的血红蛋白，而对于血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，通过增加抑制造血的n-乙酰-seryl-天冬氨酸赖氨酸来降低HF中的血红蛋白。贫血常见于射血分数轻度降低或保留的心力衰竭（HFmrEF/HFpEF），并与不良临床结果相关。虽然肾素-血管紧张素系统阻滞剂可降低血红蛋白，但对于矿皮质激素受体拮抗剂对血红蛋白和贫血患者的影响知之甚少。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，研究人员根据Finhearts-HF项目中HFmrEF/HFpEF患者的贫血状态评估了非奈利酮的效果。此外，研究人员在随访期间评估了非奈利酮对血红蛋白、新发贫血和贫血消退的影响。

贫血的定义是女性血红蛋白<12 g/dl，男性血红蛋白<13 g/dl。该研究的主要终点是总（首次和复发）心力衰竭事件和心血管死亡的综合。在分析的5665例患者中，1584例（28.0%）在基线时患有贫血。与没有贫血的患者相比，贫血患者的主要终点风险更高：事件发生率为每100人年24.3（95%可信区间[CI]为21.9-26.9）比13.1 (95%CI为12.0-14.3)；发病率比[RR] 1.67（95%CI为1.45-1.92）。与贫血消退相比，持续贫血与较差的预后相关，新发贫血患者的预后比未发生贫血的患者差。非奈利酮对主要终点的影响在有和没有贫血的患者中是一致的(RR为0.89；95%CI为0.73-1.10, RR为0.76；95%CI为0.64-0.91；相互作用p=0.27)和基线血红蛋白范围。非奈利酮治疗并没有增加贫血的消退或预防新发贫血。

由此可见，非奈利酮降低了HFmrEF/HFpEF患者临床结局的风险，无论贫血状态如何。

原始出处：

Misato Chimura,et al.Anaemia in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: A prespecified analysis of the FINEARTS-HF trial.European journal of heart failure.2025.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3682