GUT：急性上消化道出血时，更佳的内窥镜检查时机是什么？
2021-09-22 haibei MedSci原创
研究人员利用香港所有公立医院的医疗数据，进行了一项回顾性、全港性的队列研究。该队列包括了在2013年至2019年期间，患有AUGIB的成年患者（年龄≥18岁）。
急性上消化道出血（AUGIB）是一种常见的医疗紧急情况。在西方国家，其发病率估计为每年每10万名成人中有100例以上。幸运的是，AUGIB的死亡率在过去几十年内有所下降，这主要归功于内窥镜和药物疗法的改进。目前的建议是在入院后24小时内进行内镜检查，以确定出血来源，患者风险等级，并提供潜在的内窥镜治疗。
然而目前为止，关于在24小时内进行内窥镜检查的最佳时机，临床数据有限。研究人员进行过一项随机对照试验（RCT），调查AUGIB患者接受紧急（<6小时）与早期（<24小时）内窥镜检查的临床结果。在这项涉及512名患者的前瞻性试验中，两组患者的30天全因死亡率或复发性出血率没有明显差异；但从数字上看，研究人员观察到紧急内镜检查（<6小时）组的死亡人数更多，这与紧急内镜检查可能改善结果的假设相反。这就提出了一种可能性，即在内窥镜检查前有足够的医疗操作和抑酸时间可能会导致更好的结果。由于组间死亡率差异为2.3%，在另一个临床试验中证明这一点需要更大的样本量。
此外，在其他临床研究中人们也观察到相互矛盾的结果，部分研究者赞成在6小时内进行内窥镜检查，以降低死亡率。
最近，研究人员再次进行探究，旨在评估入院后的内镜检查时间是否会影响结果。研究人员利用香港所有公立医院的医疗数据，进行了一项回顾性、全港性的队列研究。该队列包括了在2013年至2019年期间，患有AUGIB的成年患者（年龄≥18岁）。这些患者在48小时内接受治疗性内镜检查。
死亡率、重复内镜检查和进入ICU的终点结果
在该研究中，总共有6474名患者被征集。患者根据入院后的内镜检查时间进行分类：紧急（t≤6）、早期（6<t≤24）和晚期（24<t≤48）。基线特征以治疗加权的反概率进行平衡。研究人员比较了30天全因死亡率、重复治疗性内镜检查率、重症监护室（ICU）入院率和其他终点。
结果显示，与早期内镜检查（n=3865）相比，紧急时机（n=1008）的结果更差，30天全因死亡率（p<0.001）、重复内镜检查率（p<0.001）和ICU住院率（p<0.001）更高。晚期内镜检查（n=1601）与较差的结果有关，30天死亡率（p=0.003）、院内死亡率（p=0.022）和30天输血率（p=0.018）较高。
此外，在接受过治疗性内镜检查的患者中，与紧急和晚期内镜检查相比，早期内镜检查与更好的结果有关，特别是在非静脉曲张出血的患者中。这支持了非静脉曲张AUGIB患者应在24小时内接受内镜检查的观点，但也强调了事先复苏和药物治疗的重要性。
原始出处：
Cosmos L T Guo et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a territory-wide cohort study. GUT (2021).
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