公共卫生突破地缘政治边界，共筑人类命运共同体

导语：全球化的社会比以往任何时候都更加相互联系，新兴病原体不会识别地缘政治边界。

国内疫情趋势

国家卫健委最新（2月25日）通报称，2月24日0—24时，全国（中国内陆）新增508例，新增死亡病例71例（湖北68例，山东2例，广东1例），新增疑似病例530例。当日新增治愈出院病例2589例，解除医学观察的密切接触者15758人，重症病例减少789例。

中国大陆每日死亡病例情况，（截止2月24），covid2019.app @jodigraphics15

截至2月24日24时，全国现有确诊病例47672例（其中重症病例9126例），累计治愈出院病例27323例，累计死亡病例2663例，累计报告确诊病例77658例，现有疑似病例2824例。累计追踪到密切接触者641742人，尚在医学观察的密切接触者87902人。累计收到港澳台地区通报确诊病例121例：香港特别行政区81例（出院19例，死亡2例），澳门特别行政区10例（出院6例），台湾地区30例(出院5例，死亡1例)。

截止今日（2月24日）晚间7时，全国新型冠状病毒感染确诊数字已累计77785例，现有47706例，现有疑似2824例，累计治愈27413例，现有重症9126例，并已有2666例死亡。

中国（除湖北）与中国境外增长情况对比（截止2月24），covid2019.app @jodigraphics15，https://covid2019.azurewebsites.net/

昨日湖北以外新增确诊首次降至个位数（仅确诊9例），根据各省卫健委官方最新通报，已有22省(自治区、直辖市)24日0时-24时新增确诊病例为0例，多地也纷纷开始下调公共卫生应急等级，但仍然不能放松警惕，天津市疾控中心副主任张颖在央视直播表示，只有在连续观察2个最长潜伏期(新冠肺炎1个最长潜伏期为14天)，即28天后一地真的出现零增长，才可以放心。

中国大陆0新增情况，@Global Times

上海市卫生发展研究中心首席顾问、复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示，下调应急响应级别和全国疫情形势好转有关。但一定要根据疫情形势，决不能本末倒置，为了恢复生产而下调应急响应级别。

2月24日，中国—世界卫生组织新冠肺炎联合专家考察组在北京举行新闻发布会，新华社 邢广利 摄

昨日（2月24日）中国—世界卫生组织新型冠状病毒肺炎联合专家考察组结束中国考察并在北京召开发布会，据悉考察组的主要目的包括，了解这次疫情的流行病学特点、临床表现、防控措施及其效果、提出相关防控建议。

考察组认为，新型冠状病毒是一种新的病原体，对病毒传播机制和疾病严重程度的认识还在不断深入，全球防控工作仍面临严峻挑战。中国采取了前所未有的公共卫生应对措施，在减缓疫情扩散蔓延，阻断病毒的人际传播方面取得明显效果，已经避免或至少推迟了数十万新冠肺炎病例，为各国采取积极的防控措施争取了宝贵的时间，也提供了值得借鉴的经验。

考察组建议各国开展积极主动的监测，早发现、早诊断、早隔离、早治疗，严格追踪并隔离密切接触者。对有输入性病例或疫情暴发的国家，考察组建议立即启动国家应急处置方案，确保各级政府采取必要的干预措施，阻断疫情传播，做好相应准备和应对预案，必要时采取更为严格的措施。考察组呼吁各国加强对疫情信息的共享，团结一致，共同应对新冠肺炎的挑战。

中国空域部分航班停航前后对比@nytimes

据联合考察组中方组长、中国国家卫生健康委新冠肺炎疫情应对处置工作专家组组长梁万年表示，本次考察组主要有五大发现，分别是关于病毒的认识、对此次疫情的判断、疫情传播特点也就是其传播动力学，疾病的严重程度，以及中国政府的应对策略和措施。

梁万年指出，武汉以外的地区，尤其是湖北以外的省份，早期传播主要是输入性传播，病例主要来源基本上和武汉、和湖北都是有关系的。一些地方出现了局部的社区传播现象，包括家庭聚集性。还有相当一部分地方只是散发的输入性病例，并没有形成社区传播。

他提及全国有3000多名医务人员感染，大部分甚至绝大部分是来源于武汉，报告分析原因认为，可能和武汉在疫情高峰时期，医务人员对疾病的认识、各种防护设施的保障、开设定点医院和其他医疗救治设施时相应配套的磨合和完善、医务人员长期工作疲劳、防护程度不足等可能有关。

关于疾病的严重程度，当前数据和研究提示大多数患者是轻症的，可以康复。轻症、重症和危重患者的比例分别是80%、13%和6%左右，还有一些无症状感染者。但是无症状感染者到底是感染后不出现症状，成为一个健康的带毒者，还是处在疾病潜伏期，都待进一步明确。无症状感染者是否能够传播疾病、在疾病传播中的作用也有待进一步研究。

从病死情况来看，全国的病死率大概是3%—4%。全国除武汉外，其他省市的病死率在0.7%左右。从发病到实验室确诊平均间隔时间，最早全国为平均12天，2月初已经下降到3天。武汉已从早期的15天，下降到现在的5天。这说明williamhill asia 对疾病的发现和诊断效率大幅提高。现有资料表明，轻症患者从发病到康复平均时间是两周，重症患者需要三到六周。

新冠肺炎流行曲线，（WHO，中国CDC）

考察组外方组长、世卫组织总干事高级顾问Bruce Aylward表示中国所采取的有力措施避免了可能发生的数十万例感染，他提及中国疾控中心的流行病曲线，疾病数学模型和一般情况往往是它会继续急剧攀升，直到没有疑似病例、传播停止为止后，开始下降。

全国、湖北、武汉新冠肺炎发病情况（WHO，中国CDC）

而在中国williamhill asia 看到的情况是，它出现了一个高峰接近于平台期的状态，之后就出现了下降。williamhill asia 知道在流行病学领域，如果出现了这样的曲线，必然是由于采取干预措施。他表示，这样的数据下降是切实的。考察组通过不同信息来源，来确定下降是真实的。实地学习和考察会看到许许多多的事实，这些事实再一次不容质疑地确认了这种真切数据的下降。

艾尔沃德强调，目前来说最重要的一条建议就是切勿沾沾自喜，现在还不能轻言胜利。他解释道："虽然病例数目在下降，但人群依然是普遍易感的。这是一种新型的病毒，可能会有反弹风险，当出现反弹时又要快速去进行大规模的应对。目前数字的下降来之不易，采取了大力的措施才带来的，像医院的床位数在增加、呼吸机在购入、疫苗和药物在研发，这些努力都不要停止。

世卫：尚未构成“大流行”

全球疫情形势，2月24日，WHO

近日来，全球多地疫情升级，引发全球对于新冠肺炎大流行的担忧，2月24日世界卫生组织总干事谭德塞在日内瓦召开疫情记者会上表示，这种病毒的确有可能发展成为全球性流行病的可能性，但世卫评估来看，还没有到这地步。

中国境外病例增长情况，包括邮轮，截止2月24日，covid2019.app @jodigraphics15

他解释道，尽管意大利、伊朗和韩国等地新冠肺炎确诊病例陡增令人十分担忧，判断“大流行”需要对病毒传播的地理范围、所引发疾病严重程度以及对整个社会的影响等进行全面持续评估。目前世卫组织并未看到新冠病毒在全球范围内“不受控制地”传播，也未看到重症病例或死亡病例大规模出现。

谭德塞说，目前使用“大流行病”一词不符合事实，无疑会引起恐慌，对阻止感染或挽救生命没有任何帮助。他指出，目前重点放在遏制疫情方面，同时竭尽所能为疫情发展成全球性流行病的可能性做准备。

世卫组织突发卫生事件规划执行主任Michael Ryan补充说，新冠疫情仍有机会得到控制，但是这个病毒之后会如何演变，现在还很难判断: 病毒可能会演变成在某个区域传播、或是以在某个季节传播，甚至有可能恶化成全球流行病。但是目前还无法判断哪一种情况会成真。

中国境外新增病例情况，2020年2月24日, WHO

中国境外病例可能暴露地点（n = 2069）流行曲线，2020年2月24日，WHO

2月24日境外新增病例主要来自韩国、日本、伊朗、意大利、钻石公主号，科威特等地。

韩国新冠肺炎发病情况，截止2月25日，covid2019.app @jodigraphics15

韩国新型冠状病毒疫情持续扩散，周二（25日）出现第9例新冠肺炎死亡病例，确诊再增60例，累计893例确诊。据韩联社报道，韩国国防部24日表示，已有11名军人确诊感染新冠肺炎，包括陆军8人、海军1人、空军1人和海军陆战队1人。报道称，怀疑已出现军营内感染。

韩国第四大城市大邱的感染人数迅速增加，据了解与韩国“新天地教会”有关，经过协商，韩国灾难安全对策本部将对所有教徒进行新冠病毒检测（新天地信徒总计21.5万人）。多国已提升前往韩国的旅游警示级别，以色列、巴林、中国香港等地限制曾访韩国的非本地人入境。

韩国“新天地教会”12分舵遍布全球

在日本，24日新确认共有10人感染了新型冠状病毒。加上当天确诊的厚生劳动省的1名职员和1名检疫官。包括“钻石公主”号游轮的乘客和船员在内，日本国内感染者增至850人。

中东地区疫情也同样令人担忧，中东地区公共卫生现状恐年久失修，在伊朗出现确诊病例之后，新冠病毒也逐步蔓延至其他中东国家，阿富汗、巴林、伊拉克、科威特、阿曼（24日）周一都宣布境内出现首名确诊患者。

伊朗25日最新官方通报称，病毒已经蔓延至该国9个地区，确诊95例，并已有16病亡，3例治愈，伊朗的死亡病例相较起确诊病例的比例较高，世卫官员称，可能与伊朗当局很可能只有观察到症状非常严重的病例。

意大利街区封闭之后，Reuters

欧洲方面，意大利成为欧洲疫情最严重的地区，确诊病例从上周五的3例迅速增至220例，并已有七例死亡。意大利已经封锁疫情最为严重的城镇，关闭学校，并叫停了威尼斯狂欢节等大型活动。

美国疾病控制与预防中心（CDC）24日确认，美国已确诊53例新冠肺炎病例，新增的18例全部来自日本“钻石公主”号游轮上的撤侨人员。美国公共卫生官员称，撤侨的美国公民中确诊病例可能还会增加。

美国总统特朗普政府将寻求25亿美元国会拨款，用于防控新冠病毒疫情，申请的病毒疫情防控预算中超过10亿美元将用于疫苗研发，其它资金将用于治疗以及口罩等个人防护用品的储备。

JAMA刊登新冠肺炎流行病特征

2020年2月24日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友等在著名医学期刊JAMA 在线发表题为“Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China”的观点文章。

Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China，JAMA. Published online February 24, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648

该文主要总结分析了中国大陆至2月11日72314例新冠肺炎病例发现并讨论了对新冠肺炎流行病的新的认识和教训。这与此前中国疾控中心在《中华流行病学杂志》在2月17日发表的“ 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析”的回顾性流行病研究论文应为同一批数据。这也是全球迄今关于新冠肺炎最大规模的病例研究。

新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析，中华流行病学杂志, 2020,41(02) : 145-151. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003

中国疾控中心新冠疾病报告关键数据

在总共72314例病例记录中，有44672例被确诊为新冠病毒（COVID-19）病例（62％，根据咽拭子样本的病毒核酸检测结果阳性诊断），16186例为疑似病例（22％，仅基于症状和暴露的诊断，未进行测试，因为测试能力不足以满足当前的需求），临床诊断病例为10567（15％；仅限于湖北省使用该名称；在这些情况下，未进行检测诊断，但根据症状，暴露和与冠状病毒性肺炎一致的肺部影像学特征进行诊断），以及889例无症状病例（1％，通过病毒核酸检测结果阳性诊断，但缺乏典型症状，包括发烧，干咳和疲劳等）。

涵盖的大多数病例患者年龄在30至79岁之间（87％），年龄在9岁以下的占1％，年龄在10-19岁之间的占1％，年龄在80岁以上的占3％。大多数病例在湖北省被确诊（75％），大多数报告与武汉有关的暴露（86％；即武汉居民或来访者或与武汉居民或来访者密切接触）。大多数病例主要分为轻度（81％；即非肺炎和轻度肺炎），严重（14％；即呼吸困难，呼吸频率≥30/ min，血氧饱和度≤93％，动脉血氧分压与吸入氧分数之比<300，或 在24H到48H内肺部浸润> 50％ ），其中5％为严重危急（例如，呼吸衰竭，败血性休克和/或多器官功能障碍或衰竭）。

总体病死率（CFR）为2.3％（44 672例确诊病例中1023例死亡）。在9岁及以下的人群中没有发生死亡，但是70至79岁的人群的病死率为8.0％，而80岁以上的人群的病死率为14.8％。在轻度和重度病例中没有死亡报告。在严重病例中，CFR为49.0％。患有合并症的患者的CFR升高-心血管疾病为10.5％，糖尿病为7.3％，慢性呼吸道疾病为6.3％，高血压为6.0％，癌症为5.6％。在44 672例中，卫生工作者共1716人（3.8％），其中武汉1080人（63％）。总体而言，医务人员中14.8％的确诊病例被分类为严重或危重，已有5例医务人员死亡。

全国确诊冠状病毒病病例的流行曲线（图1），doi:10.1001/jama.2020.2648

新冠肺炎疫情在短短30天内迅速从一个城市传播到整个国家。跨地域扩张速度惊人和病例数的突然增加都使中国，尤其是武汉市和湖北省的公共卫生与医疗服务部门感到震惊，并迅速使他们不堪重负。流行曲线反映出新冠肺炎可能存在混合的暴发模式，早期病例提示具有共同来源，华南海鲜批发市场可能存在人畜共患病的外溢现象，后来病例提示随着病毒开始在人与人之间传播，传播源发生扩散（图1）。

观点评述文章认为，当前的新冠肺炎与先前暴发的严重急性呼吸道综合症（SARS; 2002-2003）和中东呼吸综合症（MERS; 2012-进行中）相比既相似又不同。SARS可能是通过蝙蝠感染中间宿主通过人畜共患病，在中国广东省的动物交易市场中传播而引发的。而中东呼吸综合征可追溯到沙特阿拉伯一种冠状病毒导致人畜共患病传播（可能是蝙蝠通过单峰骆驼而来）。文章指出，所有3种病毒感染通常伴有发烧和咳嗽，这通常会导致下呼吸道疾病，且与老年人和潜在疾病的人相关的临床结果较差。确认感染需要对呼吸道样品（例如，咽喉拭子）进行核酸测试，但可以根据症状，暴露和胸部影像学进行临床诊断。对患者的支持治疗通常是标准方案，因为尚未确定任何有效的抗病毒治疗方法。

当年SARS疫情导致774例死亡，总病死率为9.6％。中东呼吸综合征目前仍未得到控制，迄今已导致27个国家的2494例确诊病例和858例死亡，病死率为34.4％。尽管SARS和MERS的病死率高得多，但由于感染病例众多，新冠病毒（COVID-19）已导致更多死亡人数。截至2020年2月18日，中国报告了72528例确诊病例（占全球总数的98.9％）和1870例死亡（占全球总数的99.8％）。文章指出，由于在识别轻度和无症状病例方面存在困难，新冠病毒感染病例总数可能更高。并且，中国对新冠病毒感染的检测能力仍然不足，这意味着许多可疑和临床诊断的病例排除在分母之外。

值得注意的是，迄今为止记录的聚集病例中有64％发生在家庭内，尽管新冠病毒（COVID-19）似乎比SARS和MERS更易传播，并且已经发布了许多关于其基本传染数（R0）的估计，但要建立一个准确的R0估计或评估其动态仍为时过早，在这方面也需要更多的研究。

文章结尾表示，中国此次强力应对疫情，给世界应对可能的疫情扩大赢得了时间，随着新证据的出现，中国现在必须集中精力调整策略和战略。目前还有许多工作要做，许多问题仍未得到解答。文章感谢了国际学术、医疗和公共卫生界对中国的帮助。全球化的社会比以往任何时候都更加相互联系，新兴的病原体不会去识别地缘政治边界。

积极投资提升公共卫生基础设施和能力对于有效应对像新冠肺炎的新兴传染病至关重要，未来应继续改善重大疫情的全球监测预警、合作、协调和沟通，以便更好的应对新兴传染病威胁。