Anesth Analg：间歇快速静脉注射去氧肾上腺素和去甲肾上腺素防治剖宫产术中腰麻低血压的比较：随机对照试验
2018-08-31 冯玉荣 余晓旭 罂粟花微信号
目前去氧肾上腺素 (PE)是预防和治疗剖宫产 (CD)术中腰麻低血压的首选血管升压药，然而，其使用常引起反射性心动过缓。去甲肾上腺素 (NE)因治疗低血压的同时可维持心率(HR)稳定，成为剖宫产术中的替代性血管升压药。新近研究表明，与PE相比，NE输注效果更好，但剖宫产术中快速注射等效剂量PE和NE的研究尚无报道。本研究假设，间歇快速注射等效剂量的PE及NE预防和治疗腰麻低血压时，与PE相比，NE
背景与目的
目前去氧肾上腺素 (PE)是预防和治疗剖宫产 (CD)术中腰麻低血压的首选血管升压药，然而，其使用常引起反射性心动过缓。去甲肾上腺素 (NE)因治疗低血压的同时可维持心率(HR)稳定，成为剖宫产术中的替代性血管升压药。新近研究表明，与PE相比，NE输注效果更好，但剖宫产术中快速注射等效剂量PE和NE的研究尚无报道。本研究假设，间歇快速注射等效剂量的PE及NE预防和治疗腰麻低血压时，与PE相比，NE可降低心动过缓的发生率。
方 法
本研究为双盲、随机临床试验，纳入于腰麻下行择期剖宫产的患者。当收缩压(SBP)低于正常值时，随机给患者注射去氧肾上腺素100 μg或去甲肾上腺素6 μg。除随机治疗外，如果收缩压低于正常值并且HR <60次/分，或者连续2次测量收缩压均<正常值80%，都要静脉注射麻黄碱。产前心动过缓(HR <50次/分)作为主要结果，次要结果包括低血压(SBP <正常值80%)、高血压(SBP >正常值120%)、心动过速(HR >正常值120%)、心动过缓发生次数≥2次、恶心、呕吐、脐动脉和脐静脉血气分析以及Apgar评分。
结 果
随机抽取112例患者，与PE组比较，NE组心动过缓的发生率较低（10.9% vs 37.5%；P<0.001 ； 95% CI：？26.8% [？41.8% 至？11.7%])。两组间心动过缓的发生次数同样存在差异(P=0.007)。进一步研究表明，PE组患者发生多发性心动过缓(发生≥2次)的风险高于NE组(PE组19.6% vs NE组3.6%；P=0.008)。与PE组相比，NE组患者需要注射麻黄碱补救的比例较低（NE组7.2% vs PE组21.4%；P <0.03 ；95% CI： ？14.3% [？27.0%至？1.6%]）。两组间其它次要结果的发生率无差异。
结 论
间歇快速疗法预防和治疗剖宫产术中腰麻低血压时，与等效剂量去氧肾上腺素相比，去甲肾上腺素显着降低心动过缓的发生率。本研究推测，可能因心率和心输出量波动较小，剖宫产术中去甲肾上腺素产生的血流动力学曲线优于去氧肾上腺素。
原始出处：
Aidan MS， Naveed S，Kristi D，et al.Comparison of Intermittent Intravenous Boluses of Phenylephrine and Norepinephrine to Prevent and Treat Spinal-Induced Hypotension in Cesarean Deliveries： Randomized Controlled Trial[J].Anesth Analg，2018.
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