European Radiology：序贯双能CT对局部进展期胃癌新辅助免疫化疗病理反应的纵向评价

新辅助治疗是局部进展期胃癌（LAGC）患者的标准治疗方案。近期的研究进展，尤其是将免疫治疗与化疗相结合的 “新辅助免疫化疗（NICT）”，与传统的新辅助化疗（NAC）相比，在病理完全缓解率和中位总生存期方面都有了改善。然而，疗效评估主要依赖于肿瘤退缩分级（TRG），而这一评估要在手术后才能确定，这就使其作用仅局限于指导术后的治疗管理。此外，个体对治疗的反应差异很大，这给个性化医疗带来了巨大挑战，也凸显了精确评估新辅助免疫化疗疗效的迫切需求。

基于实体瘤疗效评价标准（RECIST），计算机断层扫描（CT）仍是治疗周期内进行无创体内评估的首选影像学检查方法。不过，基于 CT 的评估主要依据肿瘤大小的变化，而非肿瘤的功能特性，这就导致其与病理评估结果存在显著差异。此外，由于胃癌（GC）中常常没有可测量的病灶，RECIST 标准在胃癌中的适用性也受到了限制。这就迫切需要除基于肿瘤大小评估之外的新型定量标志物。功能成像技术可以评估治疗引起的肿瘤特性变化，已在评估胃癌新辅助化疗疗效方面展现出了潜力。例如，使用扩散加权成像结合动态对比增强磁共振成像（MRI）和 F-18 氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（PET）进行的基线评估已被证明是有用的。然而，这些研究仅局限于新辅助化疗前的成像，且尚未在临床实践中广泛应用。与传统 CT 相比，双能量 CT（DECT）提供了更多的定量参数和单色成像功能，能够早期预测对新辅助化疗的病理反应，但研究人员忽略了新辅助化疗后的双能量 CT 数据，并且报告的结果也不一致。唐等人首次分析了新辅助化疗前后的双能量 CT 数据，并确定碘浓度（IC）变化率是最具预测性的参数。然而，他们的研究样本仅为 20 名患者，且采用了过时的病理标准，因此需要更广泛的验证。

在新辅助免疫化疗前后进行的序列双能量 CT 检查，能够为胃癌病灶提供形态学和功能标志物，以及这些标志物随时间的变化情况，可能有助于评估治疗反应。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章利用新辅助免疫化疗（NICT）治疗前后的双能量计算机断层扫描（DECT），对局部进展期胃癌（LAGC）患者在接受 NICT 治疗后的病理反应结果进行纵向评估。

回顾性纳入了 2021 年 1 月至 2023 年 12 月期间，115 例接受了 NICT 联合胃切除术，且在 NICT 治疗前后均进行了三相增强 DECT 扫描的患者。以病理肿瘤退缩分级（TRG）作为参考标准，相应地将患者分为有反应者（TRG = 0 + 1）和无反应者（TRG = 2 + 3）。采用二维徒手感兴趣区方法获取碘浓度（IC）值。分别在动脉期 / 静脉期 / 延迟期（AP/VP/DP）测量 NICT 治疗前和治疗后的 IC 值以及标准化 IC（nIC）值；计算其变化值 [ΔIC（%）]，计算公式为（IC_治疗后 - IC_治疗前）/ IC_治疗前 ×100% 。比较不同反应组之间 NICT 治疗前后的成像参数及其变化情况。通过多变量逻辑回归分析筛选出与无反应者相关的参数。使用受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析这些参数的诊断效能。通过 Kaplan-Meier 生存分析探究这些参数与患者生存情况的关联。

NICT 治疗前延迟期碘浓度（ICDP-pre）、动脉期碘浓度变化值（ΔICAP）、治疗后肿瘤厚度（thickness-post），其临界值分别为 > 2.306 mg/mL、≤ 26.70%、> 18.5 mm 时，可提示为无反应者，对应的 AUC 值分别为 0.616（95% 置信区间：0.521 - 0.705）、0.625（95% 置信区间：0.529 - 0.713）和 0.660（95% 置信区间：0.565 - 0.745）。将这些参数联合起来，AUC 值提高到了 0.774（95% 置信区间：0.686 - 0.846），并且与患者的无病生存期（DFS）相关，风险比为 2.239（95% 置信区间：1.004 - 4.991）（P = 0.026）。

 表 有反应者与无反应者之间常规影像学特征的比较

本项研究表明，基于 NICT 治疗前后 DECT 的定量分析，对于纵向评估局部进展期胃癌患者在接受 NICT 治疗后的病理反应结果是有帮助的。NICT 治疗前延迟期碘浓度、动脉期碘浓度变化值以及治疗后肿瘤厚度的诊断价值相当，将它们联合起来具有更高的价值。

原文出处：

Xiaoxiao Lin,Shuning Xu,Yi Wang,et al.Sequential dual-energy CT for longitudinal assessment of pathologic response to neoadjuvant immuno-chemotherapy in locally advanced gastric cancer.DOI:10.1007/s00330-025-11601-5