Am J Obstet Gynecol：妊娠期2型糖尿病对母婴结局的不良影响

近年来，2型糖尿病（T2D）在育龄女性中发病率迅速上升，已成为英国妊娠期糖尿病的主要类型（占55%），超过1型糖尿病（T1D）。T2D患者多伴有肥胖、慢性高血压及心血管代谢风险，可能导致母婴不良结局。然而，既往研究对T2D与T1D、妊娠糖尿病（GDM）及无糖尿病妊娠的结局差异缺乏系统性量化分析，且结果存在矛盾。本研究旨在通过系统综述与荟萃分析，全面评估T2D对母婴结局的影响，包括先天异常、死产、围产期死亡率及胎儿生长异常等，为临床管理和政策制定提供依据。

本研究遵循PRISMA和MOOSE威廉亚洲博彩公司 ，系统检索PubMed（2009年1月至2024年1月）及手动纳入英国国家妊娠糖尿病审计（NPID）数据，共筛选3660篇摘要，最终纳入47项观察性研究，覆盖84,421例T2D、34,751例T1D、243,243例GDM及5,398,613例无糖尿病妊娠。研究通过Rayyan去重工具处理重复数据，采用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量，排除低质量文献。主要结局包括先天异常、死产、围产期死亡率、大于胎龄儿（LGA）及小于胎龄儿（SGA）；次要结局涵盖妊娠期高血压、早产、剖宫产等。使用Review Manager 5.4.1进行随机效应模型荟萃分析，计算比值比（OR）及95%置信区间（CI），并评估异质性（I²）。研究注册于PROSPERO（CRD42023411057），数据提取与分析由两名独立研究者完成，争议由第三方仲裁。

​​研究结果​​

1. ​​T2D vs T1D​​

· ​​胎儿结局​​：T2D组SGA风险显著高于T1D（OR=2.52, 95% CI 1.24-5.10），新生儿死亡率（OR=1.53, 95% CI 1.20-1.94）及围产期死亡率（OR=1.31, 95% CI 1.07-1.61）更高，但LGA风险较低（OR=0.51, 95% CI 0.40-0.64）。

· ​​新生儿体重​​：T2D新生儿平均体重比T1D轻80.2克（P=0.005）。

2. ​​T2D vs GDM​​

· ​​先天异常风险​​：T2D组先天异常风险是GDM的1.91倍（95% CI 1.04-3.50），LGA风险（OR=3.49, 95% CI 2.49-4.89）、围产期死亡率（OR=3.96, 95% CI 3.38-4.64）及死产风险（OR=16.55, 95% CI 5.69-48.11）均显著更高。

· ​​母体并发症​​：T2D组妊娠期高血压（OR=1.80）和子痫前期（OR=1.78）风险更高，早产<37周风险为GDM的2.72倍。

3. ​​T2D vs 无糖尿病妊娠​​

· ​​不良结局​​：T2D组先天异常风险（OR=1.76）、围产期死亡率（OR=4.18）及死产风险（OR=7.27）显著更高，LGA风险为对照组的2.79倍（95% CI 1.93-4.04）。

· ​​母体健康​​：妊娠期高血压（OR=2.62）、子痫前期（OR=3.40）及剖宫产率（OR=3.13）均显著升高，早产<37周风险为对照组的4.36倍。

4. ​​次要结局​​
T2D组新生儿低血糖（OR=6.62）、呼吸窘迫综合征（OR=3.52）及NICU入住率（OR=4.24）显著高于对照组，且妊娠期代谢并发症更普遍。

T1D和T2D对母婴结局的分析（部分）

本研究发现，T2D妊娠的围产期死亡率显著高于T1D、GDM及无糖尿病妊娠，且先天异常、死产及LGA风险突出。尽管T1D更易导致早产及新生儿低血糖，但T2D因合并慢性高血压、肥胖及代谢紊乱，母婴结局更为严峻。临床需加强孕前血糖管理（如CGM应用）、优化metformin及insulin治疗，并针对高危人群（如少数族裔及社会经济弱势群体）制定干预策略。研究局限性包括异质性较高及语言偏倚，未来需多中心前瞻性研究验证。政策层面应推动孕前保健普及，以降低T2D对母婴健康的长期影响。

原始出处：

Clement NS, Abul A, Farrelly R, Murphy HR, Forbes K, Simpson NAB, Scott EM. Pregnancy outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2025 Apr;232(4):354-366. doi: 10.1016/j.ajog.2024.11.026. Epub 2024 Dec 9. PMID: 39662865.