JAMA Ophthalmology：全球用眼健康和生活质量评估，及早干预很重要！

全世界至少有22亿人有视力障碍，其中超过10亿人有中度或重度视力障碍或可预防，包括屈光不正、老花眼和白内障。现有证据表明，视力损害与较低的生活质量有关，具体包括身体、情感和社会福利等方面。

在过去的十年中，生活质量测量评估在眼科研究包括临床试验中得到了普及，因为患者报告的结果在测量幸福感和视觉功能方面的价值正在得到认可。然而，尽管很多研究者对视力损害、眼病或眼科干预措施和生活质量进行了大量系统的综述，但关于生活质量和眼睛健康的证据仍有待全球综合。因此，有研究者进行了系统性综述，旨在研究视力损害或特定眼病与生活质量下降之间的联系，以及眼科干预对提高生活质量的有效性。该研究结果近日发表在JAMA Ophthalmology杂志上。

本研究采用综合检索策略，检索MEDLINE、Ovid、Embase、Cochrane系统评论数据库、Proquest学位论文、全球论文等电子数据库，检索时间为2020年6月29日。系统性综述包括视力损害、眼病或眼科干预，以及定量或定性评估健康相关、视力相关或疾病特异性生活质量。文章筛选、质量评估和数据提取由4位独立工作的评审员进行，一式两份。使用了乔安娜·布里格斯研究所的批判性评估和数据提取表进行总体审查。

研究筛选的文献中，9项系统综述评估了生活质量与视力损害、年龄相关性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变或孟德尔眼病(包括视网膜色素变性)之间的关系。其中5篇是定量观察性研究综述，3篇是定性研究综述，1篇是定性和定量研究综述。所有研究都发现视力受损和生活质量较低之间存在关联。60篇系统的评论讨论了至少1项与生活质量相关的眼科干预。总的来说，调查了33种独特的干预措施，其中25种与基线测量或未接受干预的组相比，被发现可以改善生活质量。这些干预措施包括及时的白内障手术、抗血管内皮生长因子治疗年龄相关性黄斑变性和黄斑水肿治疗。

视力损害或眼病与生活质量相关性的系统回顾研究结果

75%的眼科干预治疗在生活质量方面有积极结果的证据。一般来说，在诊断后立即治疗白内障，即使是那些有竞争眼部疾病的人也能提高生活质量。此外，抗血管内皮生长因子治疗包括黄斑变性和糖尿病性黄斑水肿，以及使用矫正镜片矫正屈光不正与改善生活质量相关。2015年的预测显示，到2020年，将有1.277亿人因未矫正屈光不正而出现中度或重度视力损害，5710万人因白内障而出现视力损害，880万人因AMD而出现视力损害，320万人因糖尿病视网膜病变而出现视力损害。83三项干预措施(白内障手术、矫正晶状体和抗vegf治疗)为全球超过1.5亿人提供了改善生活质量的机会。其他干预措施，如治疗儿童和成人的鼻结膜炎、流行地区的倒睫、患有活动性和非活动性疾病的人的葡萄膜炎以及低视力康复，也有可能改善生活质量。

与高收入国家相比，关于视力损害的主要原因(如白内障、屈光不正)的现有证据在特定群体(如儿童、少数种族/少数民族)以及中低收入国家的结果方面存在差距。与干眼、屈光不正、青光眼和糖尿病视网膜病变的全球患病率相比，在本综述中，干眼、屈光不正、青光眼和糖尿病视网膜病变的干预治疗的代表性不足。

回顾过程强调了对生活质量的统一定义的必要性，以便从患者的角度研究和理解视力损害和眼科干预对健康和视力功能的影响。许多系统评价被排除在外，因为他们认为患者满意度或患者报告的症状和不适是生活质量的衡量标准。总之，视力损害和眼部疾病与生活质量较低相关。在全球范围内加大干预力度，如白内障手术、屈光不正矫正等治疗，有可能改善全世界数百万人的生活质量。

参考文献：Assi L, Chamseddine F, Ibrahim P, et al. A Global Assessment of Eye Health and Quality of Life: A Systematic Review of Systematic Reviews. JAMA Ophthalmol. Published online February 12, 2021. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.0146